Classification of the Lymphatic Drainage Status of a Primary Tumour: a Proposal

Summary

Aim: Creation of a classification of the lymphatic drainage status of a primary tumour. It shall enable comparison of different approaches, standardisation and quality control. Methods: Identification and topographic localisation of the sentinel node(s) using lymphatic radionuclide gamma camera imaging and/or gamma probe detection and/or vital dye mapping. Results: A classification comprising four classes (D-Class I-IV) and distinct subclasses (A–E) proved to be simply to be learned and applicable as well as reliably reproducible. It is based on the number of sentinel lymph nodes and their locations and can be combined with the pathological and molecular biological lymph node status. D-classes/subclasses obtained in 420 patients with malignant melanoma of the skin are presented. Conclusions: The classification is applicable to different approaches. Its diagnostic, therapeutic and prognostic value should be studied prospectively in those primary tumours which preferably metastasise via their draining lymphatic vessels.

Zusammenfassung

Ziel: Erstellung einer Klassifikation des Lymphdrainage-Status eines Primärtumors. Sie soll einen Vergleich von verschiedenartigen Untersuchungsmethoden, eine Standardisierung und Qualitätskontrolle ermöglichen. Methoden: Identifizierung und topographische Lokalisierung des/der Wächterlymphknoten(s) mittels Lymphabstromszintigraphie und/oder perioperativer Gammasondenmessung und/oder Vitalfarbstoffen. Ergebnisse: Eine aus vier Klassen (D-Klasse I-IV) und diversen Subklassen (A–E) bestehende Klassifikation erwies sich in der klinischen Praxis als einfach erlern- und anwendbar sowie zuverlässig reproduzierbar. Sie gründet sich auf die Anzahl der Wächterlymphknoten und ihrer Lokalisationen und kann darüber hinaus mit dem pathologischen und molekularbiologischen Lymphknotenstatus kombiniert werden. Die bei 420 Patienten mit malignem Hautmelanom ermittelten D-Klassen/Subklassen werden präsentiert. Schlussfolgerung: Die Klassifikation ist auf verschiedenartige Untersuchungsmethoden anwendbar. Ihr diagnostischer, therapeutischer und prognostischer Wert sollte prospektiv bei den Primärtumoren untersucht werden, welche bevorzugt über die sie drainierenden Lymphgefäße metastasieren.

Keywords

Lymphatic drainage status - sentinel lymph node - primary tumour - classification

Schlüsselwörter

Lymphdrainage-Status - Wächterlymphknoten - Primärtumor - Klassifikation

• References

• 1 Dresel S, Weiss M, Heckmann M, Roßmüller B, Konz B, Tatsch K, Hahn K. Diagnostik des “Sentinel Lymph Node” bei malignem Melanom: präoperative Lymphszintigraphie und intraope rative Sondenmessung. Nuklearmedizin 1998; 37: 177-82.
• 2 EurJNucl Med 1999; 26 (Suppl): S1-103.
• 3 Hermanek P, Hutter RVP, Sobin LH, Wittekind Ch. Communication UICC International Union Against Cancer: Classification of isolated tumour cells and micrometastases. Cancer 1999; 86: 2268-73.
• 4 Keshtgar MRS, Waddington WA, Lakhani SR, Ell PJ. The sentinel node in surgical oncology. Berlin: Springer; 1999
• 5 Krag D, Moffat E. Nuclear medicine and the surgeon. Lancet 1999; 354: 1019-22.
• 6 Munz DL, Altmeyer P, Sessler MJ, Hör G. Axillary lymph node groups – The centre in lymphatic drainage from the truncal skin in man: Clinical significance for management of malignant melanoma. Lymphology 1982; 15: 143-7.
• 7 Sandrock D, Wolter A, Kettner B, Ivancevic V, Munz DL. Multiplanare 1:1 Papierdokumentation versus konventionelle Markierung bei der Lymphabstromszintigraphie. Nuklearmedizin 1999; 38: A89.
• 8 Sobin LH, Wittekind C. (eds). UICC. TNM classification of malignant tumours. 5th ed.. New York: Wiley; 1997
• 9 Vogt H, Bachter D, Büchels HK, Wengenmair H, Dorn R, Heidenreich P. Nachweis des Sentinel-Lymphknotens mittels präoperativer Lymphszintigraphie und intraoperativer Gammasondenmesung bei malignem Melanom. Nuklearmedizin 1999; 38: 95-100.