Studie zur Kombinationstherapie der endemischen Struma mit zwei unterschiedlichen Thyroxin/Iodkombinationen

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war es, das Ausmaß der TSH-Suppression und Volumenreduktion bei der Kombinationstherapie der endemischen Struma zu untersuchen. Es wurde eine individuell angepaßte mit einer fixen Le- vothyroxin-Dosis verglichen. Methoden: 105 Patienten einer multizentrischen Studie (randomisiert, einfachblind, kontrolliert) erhielten in Gruppe A gewichtsadaptierte LT4-Dosen plus 150 μg Jodid/d, in Gruppe Β eine fixe Kombination (100 μg LT4 + 100 μg Jodid/d). Initial und nach 12 Wochen wurden bTSH und Strumavolumen untersucht. Ergebnisse: Das Ausmaß der TSH-Suppression zeigte zwar in beiden Gruppen keinen signifikanten Unterschied. Individuell mit Levothyroxin therapierte Patienten hatten aber signifikant häufiger vollständig supprimierte TSH- Werte. In beiden Gruppen wurde eine Strumavolumenreduktion von 24% erzielt. Schlußfolgerung: Die gewichtsadaptierte LT4-Gabe von 1,4 μg/kg KG in Kombination mit 150 μg Jodid führt häufig zu einer latenten Hyperthyreose. Als substitutive LT4-Therapie ist wahrscheinlich eine Dosis von 1,0 μg/kg KG plus 150 μg Jodid ausreichend.

Summary

Aim of this study was to investigate the extent of thyrotropin (TSH) suppression and volume reduction in combination therapy of endemic goitre. We compared an individually adapted dose of thyroxine with a fixed dose. Methods: 105 patients of a multicenter study (randomised, single blinded, controlled) received daily a weight-adjusted LT4-dose in combination with 150 μg iodide (group A) or a fixed combination of 100 μg LT4 plus 100 μg iodide (group B), respectively. At the beginning and after 12 weeks TSH-levels and goitre volume were examined. Results: Although the amount of thyrotropin suppression showed no differences in both groups, there were more patients in the weight- adjusted treatment group with completely suppressed thyrotropin serum concentrations (p>0.05). Both groups showed a reduction of goitre volume of 24%. Conclusion: A weight-adjusted LT4-dose of 1.4 μg/kg body weight often leads to subclinical hyperthyroidism. To obtain low TSH-levels without complete suppression LT4-doses of 1.0 μg/kg body weight plus 150 μg iodide are probably sufficient.

Schlüsselwörter

Endemische Struma - Therapie - Jodid - Schilddrüsenhormone

Key words

Endemic goitre - therapy - iodide - thyroid hormones

• Literatur

• 1 Einenkel P, Bauch KH, Benker G. Treatment of juvenile goitre with levothyroxine, iodine or a combination of both: the value of ultrasound grey-scale analysis. Acta endocrinol (Copenh) 1992; 127: 301-6.
• 2 Gärtner R. Ätiopathogenese und Therapie der Jodmangelstruma. Z ärztl Fortb 1995; 89: 27-31.
• 3 Gärtner R, Greil W, Demharter R. et al. Involvement of cyclic AMP, iodide and metabolites of arachidonic acid in the regulation of cell proliferation of isolated porcine thyroid follicles. Molecular and Cellular Endocrinology 1985; 42: 145-55.
• 4 Grußendorf M. Therapie der euthyreoten Jodmangelstruma – Wirksamkeit der Kombination aus L-Thyroxin und 150 μg Jodid im Vergleich zu Mono-L-Thyroxin. Med Klin 1996; 91: 489-93.
• 5 Hintze G, Emrich D, Köbberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicentre trial. Eur J Clin Invest 1989; 19: 527-34.
• 6 Hotze A, Bockisch A, Briele B. et al. Therapie der Jodmangelstruma mit Levothyroxin und einer Kombination aus Jodid und Levothyroxin. NucCompact 1989; 20: 166-70.
• 7 Joseph K. Funktionelle Autonomie und jodinduzierte Hyperthyreose: Jodmedikation und Hyperthyreose. Akt Endokr Stoffw 1992; 13: 102-8.
• 8 Klein I, Trzepacz PT, Roberts M. Symptom Rating Scale for Assessing Hyperthyroidism. Arch Intern Med 1988; 148: 387-90.
• 9 Koutras DA, Karaiskos KS, Piperingos GD. et al. Treatment of endemic goiter with iodine and thyroid hormones, alone or in combination. Endocrinol Exp (Bratisl) 1986; 20: 57-65.
• 10 Kreisig T, Pickardt CR, Knesewitsch P. Einfluß der Jodidtherapie auf Jodgehalt und Volumen der diffusen Struma im Erwachsenenalter. Schildrüse 1991. Therapie der Struma.. Röher HD, Weinheimer B. Berlin, New York: Walter de Gruyter; 1992: 4855.
• 11 Leisner B, Henrich B, Knorr D. et al. Effect of iodide treatment on iodine concentration and volume of endemic goiter in childhood. Acta endocrinol (Copenh) 1985; 108: 44-50.
• 12 Luster M, Reinhardt W, Haase R. et al. Der Effekt niedrig dosierter Jodidgaben bei Patienten mit positivem Antikörperstatus. Nuklearmedizin 1994; 33: A84.
• 13 Mann K, Ritter M, Morell R. et al. Aufnahme von Jodid in die Schilddrüse trotz TSH-suppressiver L-Thyroxintherapie. Klin Wochenschr 1989; 67 (Suppl. 16) 128-9.
• 14 Olbricht T, Hoff HG, Wagner R. et al. Sonographische Volumetrie der Schilddrüse zur Verlaufskontrolle bei der Thyroxin- und Jodidbehandlung der blanden Struma. Dtsch med Wschr 1985; 110: 863-6.
• 15 Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Dtsch med Wschr 1988; 113: 326-31.
• 16 Pickardt CR. Therapie der Endemischen Struma. Dtsch med Wschr 1986; 111: 1810-1.
• 17 Pickardt CR, Grüters-Kießlich A, Grußendorf M. et al. Schilddrüse. Rationelle Diagnostik in der Endokrinologie.. Ziegler R, Pickardt CR, Willig RP. Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag; 1993: 42-78.
• 18 Ridder-Dircks A. Vergleichende Untersuchungen zur medikamentösen Therapie der euthyreoten Struma – eine prospektive Studie. Inauguraldissertation. 1979. Göttingen:
• 19 Rönnefahrt G, Kauf E, Deschner F. et al. Therapie der Endemischen Struma bei Jugendlichen mit Jodid oder einer Kombination von Jodid und Levothyroxin unter besonderer Berücksichtigung der Lipidparameter. Klin Pädiatr 1996; 208: 123-8.
• 20 Salier B, Hoermann R, Ritter MM. et al. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine. Acta endocrinol (Copenh) 1991; 125: 662-7.
• 21 Schümm PM, Usadel KH, Strohm WD. et al. Strumalangzeittherapie mit Thyroxin und Jodid. Inn Med 1983; 10: 203-7.
• 22 Schumm-Draeger PM. Medikamentöse Strumatherapie. Jodid, Schilddrüsenhormone oder kombinierte Therapie. Innere Medizin 1993; 48: 592-8.
• 23 Stover C, Kahaly G. Jodid vs. Levothyroxin bei Jodmangelstruma – eine Doppelblindstudie. Schilddrüse 1991. Therapie der Struma.. Röher HD, Weinheimer B. Berlin, New York: Walter de Gruyter; 1992: 94-6.
• 24 Tenerz A, Forberg R, Jansson R. Is a more active attidude warranted in patients with subclinical thyrotoxicosis?. J Intern Med 1990; 228: 229-33.