Zusammenfassung
Einleitung: Die bisher in Deutschland durchgeführten Studien bezüglich der Versorgungssituation
von Patienten mit osteoporotischer Fraktur beruhen zumeist auf Krankenkassendaten.
Es werden daher nur diagnostizierte Erkrankungen erfasst. Ziel der Studie war es,
die Dunkelziffer an nicht Osteoporose diagnostizierten Patienten zu erfassen, und
die Einleitung von Diagnostik und Therapie nach Fragilitätsfrakturen im Allgemeinen
und unter dem Einfluss von Risikofaktoren zu analysieren.
Material und Methode: In einer retrospektiven Beobachtungsstudie an orthopädischen und unfallchirurgischen
Abteilungen im Rhein-Main-Gebiet wurde eine Analyse der versorgten Frakturen durchgeführt.
Eingeschlossen wurden Patienten im Alter von > 50 Jahren mit einer ICD verschlüsselten
Fraktur als Aufnahmediagnose. Die in der Krankenakte enthaltenden Daten wurden nach
prävalenten Frakturen, nach für den Knochen-Stoffwechsel und für die Knochen-Stabilität
relevanten Grunderkrankungen, einer vorbekannten Osteoporose, durchgeführter Diagnostik
zur Sicherung oder Widerlegung der Diagnose einer Osteoporose, der Diagnosestellung
einer Osteoporose und ggf. erfolgter Therapieeinleitung und – empfehlung nach einem
vorliegenden Erhebungsbogen systematisch ausgewertet.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 2142 Patienten älter als 50 Jahre mit einer Fraktur ausgewertet.
1544 (72,1 %) waren weiblich und 598 (27,9 %) männlich. Davon wurde bei 1460 (68,2
%) der Patienten die Fraktur als osteoporotisch eingestuft. 80,3 % der Patienten mit
osteoporotischer Fraktur waren älter als 70 Jahre. Die Hüftfraktur (55,2 %) war die
häufigste Frakturlokalisation, gefolgt von der Wirbelkörperfraktur (14 %). Eine prävalente
Fraktur gaben 14 % in der Anamnese an. Insgesamt nur bei 29,9 % der Patienten wurde
eine Osteoporose als Ursache der Fraktur diagnostiziert. Bei 67,2 % der osteoporotischen
Wirbelkörperfrakturen wurde die Osteoporose erkannt, jedoch nur bei 16,3 % der osteoporotischen
Hüftfrakturen. Zum Zeitpunkt der Entlassung wurden 6,6 % der Patienten mit einem antiosteoporotischen
Medikament therapiert und bei 5,1 % wurde diesbezüglich eine Empfehlung im Entlassungsbrief
ausgesprochen. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass bei 70 % der Patienten die
Diagnosestellung einer Osteoporose versäumt und dass 88,3 % der Patienten ohne eine
spezifische antiosteoporotische Therapie oder einer Therapieempfehlung aus dem Krankenhaus
entlassen wurden.
Zusammenfassung: Somit zeigt sich eine deutliche Versorgungslücke zwischen evidenzbasierter Medizin
und alltäglicher Praxis. Frakturen bei älteren Menschen führen selten zur einer Diagnostik
oder Therapie bezüglich Osteoporose. Angesichts der hohen Prävalenz der Osteoporose
und der Zunahme der Inzidenz osteoporotischer Frakturen sind Konzepte zur besseren
Versorgung gerade dieser Hochrisikopatienten notwendig. Die international zunehmende
Etablierung von Fracture Liaison Services (FLS) zeigt in Untersuchungen, dass ein
solches Konzept effektiv ist, um ein optimales Osteoporose-Management nach einer Fragilitätsfraktur
zu erreichen und sekundäre Frakturen zu verhindern.
Summary
Introduction: Investigations conducted in Germany regarding the care situation of patients with
osteoporotic fractures are mostly based on health insurance data. Therefore, only
diagnosed diseases are recorded. The aim of the study was to record the unreported
number of non-osteoporotic patients and to analyze the initiation of diagnosis and
treatment after fragility fractures in general and under the influence of risk factors.
Material and method: In a retrospective observational study in orthopedic and trauma surgery departments
in the Rhine-Main area an analysis of the treated fractures was conducted. Included
were patients aged > 50 years with an ICD encoded fracture as admission diagnosis.
The collected information in the medical records were systematically evaluated according
to an available questionnaire for prevalent fractures, for underlying bone diseases,
for metabolism and bone stability compromising underlying diseases, a known osteoporosis,
performed diagnostics to back up or rule out the diagnosis of osteoporosis, initiated
therapy and – recommendations.
Results: A total of 2142 patients older than 50 years with a fracture were evaluated. 1544
(72.1 %) were female and 598 (27.9 %) were male. Of these, 1460 (68.2 %) of the patients
considered the fracture to be osteoporotic. 80.3 % of patients with osteoporotic fracture
were older than 70 years. The hip fracture (55.2 %) was the most common fracture localization,
followed by the vertebral fracture (14 %). A prevalent fracture was reported in 14
% in the medical history. Overall, only 29.9 % of patients were diagnosed with osteoporosis
as the cause of the fracture. Osteoporosis was detected in 67.2 % of osteoporotic
vertebral fractures, but only in 16.3 % of osteoporotic hip fractures. At the time
of discharge, 6.6 % of patients were treated with an anti-osteoporotic medication
and 5.1 % were given recommendation in the discharge letter. The results of this study
indicate that 70 % of patients failed to diagnose osteoporosis and that 88.3 % of
patients were discharged from the hospital without specific anti-osteoporotic therapy
or therapy recommendation.
Summary: Thus, there is a clear gap between evidence-based medicine and everyday practice
in osteoporosis. Fractures in the elderly rarely lead to a diagnosis or therapy for
osteoporosis. Given the high prevalence of osteoporosis and the increase in the incidence
of osteoporotic fractures, concepts are needed to better care for these high-risk
patients. The increasing international establishment of Fracture Liaison Services
(FLS) show in studies that such a concept is effective to achieve optimal osteoporosis
management after a fragility fracture and to prevent secondary fractures.
Schlüsselwörter Fragilitätsfrakturen - Tertiäre Prävention - Behandlungsdefizit - Osteoporose - Fracture
Liaison Service (FLS)
Keywords Fragility fracture - tertiary prevention - care gap - osteoporosis - fracture liaison
service
