Zusammenfassung
Die häufigste Ursache für eine euvoläme Hyponatriämie ist das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH). Einer Hyponatriämie infolge eines SIADH kann eine Vielzahl von Ursachen zugrunde liegen, z. B. Tumore, pulmonale Erkrankungen, Störungen des zentralen Nervensystems oder die Einnahme von Medikamenten, wie z. B. Antiepileptika. Die ungünstige klinische Prognose der Hyponatriämie wird häufig unterschätzt. Bei der Therapie des SIADH steht die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund. Eine sorgfältige differenzialdiagnostische Abklärung der Genese des SIADH ist daher von großer Bedeutung. Zur Therapie der euvolämen Hyponatriämie stehen die Flüssigkeitsrestriktion, die Verabreichung hyperosmolarer Kochsalzlösung bei schweren Symptomen sowie die Gabe von Tolvaptan zur Verfügung. Der oral zu applizierende selektive Vasopressin-V2-Rezeptor-Antagonist Tolvaptan hemmt die ADH-vermittelte Rückresorption von freiem Wasser aus dem Sammelrohr der Niere und führt
dadurch zu einem höheren Serum-Natriumspiegel. Vor allem in der initialen Therapiephase ist eine engmaschige Kontrolle der Serum-Natriumkonzentration und des Volumenstatus zwingend angezeigt. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist nicht erforderlich, bei Therapiebeginn sollte eine zuvor verordnete Flüssigkeitsrestriktion sogar beendet werden. Oftmals kann mit Tolvaptan eine rasche und kontrollierte Besserung der Symptomatik erzielt werden. Anhand verschiedener Fälle von SIADH wird aufgezeigt, wie unterschiedlich sich die Krankheitsbilder in Diagnostik und Therapie verhalten können und wie schwierig die Klärung der Ursache in der Praxis sein kann.
Abstract
Euvolemic hyponatremia is most frequently caused by the syndrome of inappropriate antidiu-retic hormone secretion (SIADH). Causes of SIADH-induced hyponatremia are myriad and include tumors, pulmonary diseases or central nervous system disorders. SIADH can also be induced by a broad spectrum of drugs such as antidepressants and antiepileptics. The unfavorable prognostic relevance of hyponatremia is often underestimated. SIADH therapy focuses on the treatment of the underlying disease. Thus, a thorough differential diagnostic assessment of the genesis of SIADH is crucial. Therapy options for euvolemic hyponatremia include fluid restriction, administration of hyperosmolar saline solution in case of severe symptoms, or therapy with tolvaptan. Tolvaptan is a selective, oral vasopressin-V2-receptor-antagonist that inhibits ADH-induced retention of electrolyte-free water in the connecting duct of the kidney. This inhibition results in an increased serum sodium level. Close
monitoring of serum sodium levels and volume status is imperative, especially during the initial phase of therapy. Fluid restriction is unnecessary during tolvaptan therapy; a previously prescribed fluid re-striction should be stopped when therapy begins. Treatment with tolvaptan can often result in a rapid and controlled improvement of the symptoms. Different cases presented in this article illustrate the diversity of SIADH in clinical practice relating to its diagnosis and its therapy as well as difficulties in identifying the underlying cause in clinical practice.
Schlüsselwörter
Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) - euvoläme Hyponatriämie - selektiver Vasopressin-V2-Rezeptor-Antagonist - Tolvaptan - Serumosmolalität
Keywords
syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) - euvolemic hyponatremia - selective vasopressin-V2-receptor-antagonist - tolvaptan - serum osmolality
