Zusammenfassung
Hintergrund: In der chirurgischen Behandlung infrasakkaler Tränenwegsstenosen gilt die externe
Dakryozystorhinostomie (DCR) nach Toti als Goldstandard. In den letzten Jahren haben
sich jedoch minimalinvasive Techniken revolutioniert, welche auf einen Hautschnitt
verzichten und den für die physiologische Tränenpumpfunktion essenziellen medialen
Lidhalteapparat verschonen. Ziel dieser Studie ist es, unsere 1-Jahres-Erfahrungen
mit Technik, Komplikationen und Ergebnissen der transkanalikulären Laser-DCR darzustellen.
Patienten und Methoden: 48 konsekutive transkanalikuläre Laser-DCR-Eingriffe mit bikanalikulärer Tränenwegsintubation
wurden bei absoluter infrasakkaler Tränenwegsstenose durchgeführt und hinsichtlich
intra- und postoperativer Komplikationen sowie subjektiver und objektiver Erfolgsraten
evaluiert. Ergebnisse: Chirurgisch erfolgreich konnte der Eingriff bei 45 Patienten (94 %) durchgeführt
werden. In 3 Fällen (6 %) war bei superior-kanalikulärem Zugang aufgrund der Prominenz
der oberen knöchernen Orbitakante eine korrekte Positionierung des Zielstrahls am
anteroinferioren Rand des mittleren Nasenmuschelansatzes nicht möglich, sodass bei
2 Patienten, trotz frei spülbarer Osteotomie hinter der mittleren Nasenmuschel, keine
Silikonintubation erfolgte und bei 1 Patienten aufgrund zusätzlich enger Nasenverhältnisse
intraoperativ zur externen DCR konvertiert wurde. Perioperativ trat eine kanalikuläre
Infektion bei 1 Patientin auf, eine thermische Kanalikulusschädigung bei 1 weiteren
Patientin, und ein Prolaps der Einkanalikulus-Silikonintubationsschläuche bei 4 Patienten.
Sechs Monate postoperativ zeigte sich ein funktioneller Erfolg, definiert als vollständiger
Rückgang der Symptome, bei 35 der 45 chirurgisch erfolgreich durchgeführten transkanalikulären
Laser-DCRs (78 %). Von den 10 postoperativen Misserfolgen (22 %) hatten alle Patienten
Epiphora, 6 Patienten fehlende Spülbarkeit der Tränenwege und bei 6 Patienten war
eine chirurgische Revision in Form einer externen DCR erforderlich. Schlussfolgerungen: Die transkanalikuläre Laser-DCR stellt einen vielversprechenden minimalinvasiven
Ansatz in der Behandlung absoluter infrasakkaler Tränenwegsstenosen dar, um die Lücke
zwischen rekanalisierenden Eingriffen als „first step procedure“ und der externen
DCR zu schließen.
Abstract
Background: External dacryocystorhinostomy (DCR) is at present the gold standard for the surgical
treatment of acquired nasolacrimal duct obstructions, but tremendous progress has
been made in recent years in improving minimally invasive techniques, sparing not
only the skin, but also the medial lid structures, which contribute to the physiological
palpebral-canalicular pump mechanism. The purpose of this study is to report our 1-year
experience with the surgical technique, complications and results of transcanalicular
laser assisted DCR. Patients and Methods: 48 consecutive transcanalicular laser-assisted DCRs combined with bicanalicular silicone
intubation were performed for acquired nasolacrimal duct obstruction, and evaluated
for intra- and postoperative complications, as well as subjective and objective success
rates. Results: Transcanalicular laser-assisted DCR combined with bicanalicular silicone intubation
was surgically feasible in 45 cases (94 %). In 3 patients (6 %) it was impossible
to position the aiming beam correctly at the anteroinferior rim of the middle turbinate
using the superior canalicular approach, due to superior orbital rim prominence. Therefore
2 patients received no silicone intubation, despite a patent osteotomy at the back
of the middle turbinate, and 1 patient underwent intraoperative conversion to external
DCR due to anatomical narrowness of the nasal cavity. Perioperatively, 1 patient developed
canalicular infection, 1 patient exhibited thermal injury to the canaliculus, and
4 patients exhibited premature prolapse of the silicone tube. At 6-months follow-up,
functional success – defined as resolution of preoperative symptoms – was achieved
in 35 of 45 surgically successful transcanalicular laser-assisted DCRs (78 %). Of
the 10 postoperative failures (22 %), all patients reported epiphora, 6 patients were
unable to irrigate the lacrimal drainage system, and 6 patients required surgical
revision using external DCR. Conclusions: Transcanalicular laser assisted DCR is a promising minimally invasive approach for
the surgical treatment of acquired nasolacrimal duct obstruction, in order to fill
the gap between recanalising first step procedures and external DCR.
Schlüsselwörter
Tränenwegsstenose - Tränenwegschirurgie - transkanalikuläre Dakryozystorhinostomie
- Diodenlaser - Epiphora
Key words
nasolacrimal duct obstruction - lacrimal drainage surgery - transcanalicular dacryocystorhinostomy
- diode laser - epiphora
