Roboterassistierte organerhaltende Nierentumorchirurgie

▶ Einleitung

Nach internationalen Leitlinien ist die nierenerhaltende Operation Goldstandard bei kleinen Nierentumoren. Sogar bei Nierentumoren über 7 cm zeigte die Nierenteilresektion im Vergleich zur radikalen Nephrektomie ähnlich gute onkologische Ergebnisse. Mehrere retrospektive Studien demonstrieren die Vorteile der Nierenerhaltung mit reduzierter Komorbidität und deshalb verlängerter Überlebensrate.

Durch verbesserte technische Möglichkeiten wie abwinkelbare Instrumente, 3D-HD-Sicht und kürzere Lernkurve im Vergleich zur Laparoskopie ermöglicht es die roboterassistierte Nierenteilresektion, die Ergebnisse der offenen Nierenteilresektion zu erreichen.

Gegenüber der offenen Operation hat der roboterassistierte Eingriff den entscheidenden Vorteil, dass kein großer traumatisierender Zugang notwendig ist, um letztendlich einen kleinen Tumor zu entfernen. Weitere Vorteile gegenüber der offenen Chirurgie bestehen in einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, geringeren postoperativen Schmerzen, einer kürzeren Rekonvaleszenz und einem guten kosmetischen Ergebnis.

• Literatur

• 1 Baumert H, Ballaro A, Shah N et al. Reducing warm ischaemia time during laparoscopic partial nephrectomy: a prospective comparison of two renal closure techniques. Eur Urol 2007; 52: 1164-1169
• 2 Becker F, Roos FC, Janssen M et al. Short-term functional and oncologic outcomes of nephron-sparing surgery for renal tumours ≥7cm. Eur Urol 2011; 59: 931-937
• 3 Benway BM, Wang AJ, Cabello JM et al. Robotic Partial Nephrectomy with Sliding-Clip Renorrhaphy: Technique and Outcomes. Eur Urol 2009; 55: 592-599
• 4 Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A et al. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009; 182: 1271-1279
• 5 Ficarra V, Novara G, Secco S et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009; 56: 786-793
• 6 Gill IS, Munch LC, Grune MT. Access for retroperitonal laparoscopy. J Urol 1996; 156: 1120
• 7 Harke N, Kunz A, Schiefelbein F et al. Robot-assisted partial nephrectomy: Fluorescence imaging and zero ischemia for complex hilar and intrarenal tumour. EAU; Mailand: 15.–19.03. 2013
• 8 Huang WC, Elkin EB, Levey AS et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors – is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes?. J Urol 2009; 181: 55-61
• 9 Huang WC, Levey AS, Serio AM et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2006; 7: 735-740
• 10 Mottrie A, De Naeyer G, Schatteman P et al. Impact of the learning curve on perioperative outcomes in patients who underwent robotic partial nephrectomy for parenchymal renal tumours. Eur Urol 2010; 58: 127-132
• 11 Nguyen MM, Gill IS. Halving ischemia time during laparo- scopic partial nephrectomy. J Urol 2008; 179: 627-632
• 12 Rogers CG, Singh A, Blatt AM et al. Robotic partial nephrectomy for complex renal tumors: surgical technique. Eur Urol 2008; 53: 514-523
• 13 Thompson RH, Lane BR, Lohse CM et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010; 58: 340-345
• 14 Tobis S, Knopf JK, Silvers C et al. Robot-assisted and laparoscopic partial nephrectomy with near infrared fluorescence imaging. J Endourol 2012; 26: 797-802
• 15 Weight CJ, Larson BT, Fergany AF et al. Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J Urol 2010; 183: 1317-1323