GAD-assoziierte Enzephalitis bei einem 15-jährigen Jungen mit Diabetes mellitus Typ I: ein Fallbericht

Einleitung Anti-Glutamat-Decarboxylase (GAD)-Antikörper werden bei etwa 70-80% aller Kinder und Jugendlichen mit Diabetes mellitus (DM) Typ I im Serum nachgewiesen. In der aktuellen Literatur wird eine Assoziation der GAD-Antikörper mit autoimmun vermittelten neurologischen Syndromen diskutiert ([1]-[3]).

Fallbeschreibung Wir berichten über einen 15-jährigen Patienten, der sich mit progredientem Schwankschwindel, Fallneigung, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen sowie Abgeschlagenheit in unserer Notfallambulanz vorstellte. Im Alter von 5 Jahren war ein DM Typ I mit Nachweis von GAD-Antikörpern diagnostiziert worden. Unter CSII mit Fiasp und CGM hatte sich bis zu diesem Zeitpunkt eine zufriedenstellende Stoffwechselkontrolle gezeigt.

Bei der Aufnahme imponierte ein ataktisches Gangbild und eine Dysmetrie. Hinweise auf eine Infektionskrankheit oder auf eine akute diabetische Dekompensation fanden sich nicht. Laborchemisch zeigten bis auf eine Hyperglykämie (223mg/dl) keine Auffälligkeiten. Der HbA1c betrug 7,9%. Eine vestibuläre Genese wurde HNO-ärztlich ausgeschlossen. Im MRT des Schädels und der Wirbelsäule sowie im EEG fand sich jeweils kein pathologisches Korrelat.

Im Liquor wurden, neben einer Pleozytose, oligoklonale Banden nachgewiesen. Im Meningitis/Enzephalitis Panel gelang kein Keimnachweis. Eine erweiterte Liquor- und Autoimmundiagnostik zeigte deutlich erhöhte GAD65-Antikörper-Spiegel sowohl im Serum (1:1000) als auch im Liquor (1:100). Bei Verdacht auf eine Autoimmun-Enzephalitis wurde eine Immunglobulin-Therapie eingeleitet, welche zu einer deutlichen klinischen Besserung führte. Vier Wochen nach Immunglobulin-Gabe zeigten sich die Symptome vollständig rückläufig.

Schlussfolgerungen Der vorliegende Fallbericht unterstützt die wachsende Literatur hinsichtlich autoimmun-bedingter neurologischer Erkrankungen in Zusammenhang mit hohen GAD-Antikörpertitern ([1]-[3]). Daher sollte bei neurologischen Symptomen bei Kindern und Jugendlichen mit DM Typ I an diese Assoziation gedacht und ggf. eine entsprechende Immundiagnostik durchgeführt werden.

Interessenskonflikt

Alle Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.

• Literatur

• 1 Cellucci T, Van Mater H, Graus F, Muscal E, Gallentine W, Klein-Gitelman MS, Benseler SM, Frankovich J, Gorman MP, Van Haren K, Dalmau J, Dale RC. Clinical approach to the diagnosis of autoimmune encephalitis in the pediatric patient. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2020; Jan 17; 7 (02) e663 DOI: 10.1212/NXI.0000000000000663.
• 2 Gagnon MM, Savard M. Limbic Encephalitis Associated With GAD65 Antibodies: Brief Review of the Relevant literature. Can J Neurol Sci 2016; Jul; 43 (04) 486-93 DOI: 10.1017/cjn.2016.13.
• 3 Dade M, Berzero G, Izquierdo C, Giry M, Benazra M, Delattre JY, Psimaras D, Alentorn A. Neurological Syndromes Associated with Anti-GAD Antibodies. Int J Mol Sci 2020; May 24; 21 (10) 3701 DOI: 10.3390/ijms21103701.

Publication History

Article published online:
06 May 2021