Psychiatrische Behandlungskosten von Patientinnen mit Posttraumatischer Belastungsstörung nach sexuellem Missbrauch vor und nach stationärer DBT-PTSD

Kathlen Priebe; Mascha Roth; Antje Krüger; Kristina Glöckner-Fink; Anne Dyer; Regina Steil; Hans-Joachim Salize; Nikolaus Kleindienst; Martin Bohus

doi:10.1055/s-0042-106068

Psychiatrische Praxis, Inhaltsverzeichnis

Psychiatr Prax 2017; 44(02): 75-84
DOI: 10.1055/s-0042-106068

Originalarbeit

Psychiatrische Behandlungskosten von Patientinnen mit Posttraumatischer Belastungsstörung nach sexuellem Missbrauch vor und nach stationärer DBT-PTSD

Costs of Mental Health Care in Patients with Posttraumatic Stress Disorder Related to Sexual Abuse One Year Before and After Inpatient DBT-PTSD

Kathlen Priebe

¹Institut für Psychiatrische und Psychosomatische Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg

²Psychotherapie und Somatopsychologie, Humboldt-Universität zu Berlin

,

Mascha Roth

²Psychotherapie und Somatopsychologie, Humboldt-Universität zu Berlin

,

Antje Krüger

³Klinische Psychologie und Psychotherapie, Westfälische Wilhelms-Universität Münster

,

Kristina Glöckner-Fink

¹Institut für Psychiatrische und Psychosomatische Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg

,

Anne Dyer

⁴Klinische und Biologische Psychologie und Psychotherapie, Universität Mannheim

,

Regina Steil

⁵Klinische Psychologie und Psychotherapie, Goethe-Universität Frankfurt am Main

,

Hans-Joachim Salize

⁶Psychiatrie und Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg

,

Nikolaus Kleindienst

¹Institut für Psychiatrische und Psychosomatische Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg

,

Martin Bohus

¹Institut für Psychiatrische und Psychosomatische Psychotherapie, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Medizinische Fakultät Mannheim/Universität Heidelberg

⁷Medizinische Fakultät, Universität Antwerpen

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Ziel Untersuchung von Inanspruchnahme und assoziierten Kosten vor und nach traumafokussierender Therapie.

Methodik Erhebung der psychiatrisch-psychotherapeutischen Inanspruchnahme im Jahr vor und nach stationärer DBT-PTSD bei Patientinnen mit PTBS nach sexuellem Missbrauch.

Ergebnisse Im Jahr vor der DBT-PTSD fanden sich im Mittel jährliche Pro-Kopf-Kosten von € 18 100 und 57 stationäre Tage. Im Jahr nach der DBT-PTSD fanden sich mittlere Kosten von € 7233 und 14 stationäre Tage.

Schlussfolgerung PTBS nach sexuellem Missbrauch ist mit hoher Inanspruchnahme assoziiert. Nach DBT-PTSD fanden sich signifikante Reduktionen.

Abstract

Objective In Germany, patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) related to childhood sexual abuse (CSA) often receive inpatient treatment. However, data on utilization and costs of mental health care as well as on the impact of trauma-focused treatment are missing.

Methods Within the context of a randomized controlled trial mental health service utilization was assessed in female patients with PTSD related to CSA. Data on psychiatric-psychotherapeutic inpatient and outpatient treatment and psychotropic medication was obtained for the year before and after inpatient DBT-PTSD.

Results The mean total costs of utilization of psychiatric-psychotherapeutic care and use of psychotropics were € 18.100 per patient in the year before and € 7.233 in the year after DBT-PTSD. The significant cost decrease was due to large reductions in inpatient treatment days (on average 57 days before and 14 days after DBT-PTSD), while outpatient treatment and psychotropic medication remained unchanged.

Conclusion PTSD related to CSA is associated with high utilization and costs of mental health care. The results suggest that DBT-PTSD might contribute to reducing the mental health care costs.

Schlüsselwörter

Posttraumatische Belastungsstörung - Borderline-Persönlichkeitsstörung - Dialektisch-Behaviorale Therapie - Gesundheitsökonomie - direkte Kosten

Keywords

posttraumatic stress disorder - borderline personality disorder - dialectical behavior therapy - health economics - direct costs

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Statistisches Bundesamt. Die 10 häufigsten psychischen und Verhaltensstörungen. 2015. Im Internet: www.destatis.de (Stand: 31.7.2015)
2 Tagay S, Herpertz S, Langkafel M. et al. Posttraumatic stress disorder in a psychosomatic outpatient clinic: gender effects, psychosocial functioning, sense of coherence, and service utilization. J Psychosom Res 2005; 58: 439-446
3 Greenberg PE, Sisitsky T, Kessler RC. et al. The economic burden of anxiety disorders in the 1990s. J Clin Psychiatry 1999; 60: 427-435
4 Marciniak MD, Lage MJ, Dunayevich E. et al. The cost of treating anxiety: the medical and demographic correlates that impact total medical costs. Depress Anxiety 2005; 21: 178-184
5 Ferry FR, Brady SE, Bunting BP. et al. The economic burden of PTSD in Northern Ireland. J Trauma Stress 2015; 28: 191-197
6 OECD. Stat Extracts. Harmonized Index of Consumer Prices (HICP). Im Internet: www.stats.oecd.org (Stand: 20.4.2015)
7 Briere J, Kaltman S, Green BL. Accumulated childhood trauma and symptom complexity. J Trauma Stress 2008; 21: 223-226
8 Cloitre M, Stolbach BC, Herman JL. et al. A developmental approach to complex PTSD: childhood and adult cumulative trauma as predictors of symptom complexity. J Trauma Stress 2009; 22: 399-408
9 Walker EA, Katon W, Russo J. et al. Health care costs associated with posttraumatic stress disorder symptoms in women. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 369-374
10 Ehring T, Welboren R, Morina N. et al. Meta-analysis of psychological treatments for posttraumatic stress disorder in adult survivors of childhood abuse. Clin Psychol Rev 2014; 34: 645-657
11 Watts BV, Schnurr PP, Mayo L. et al. Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 2013; 74: 541-550
12 Jerschke S, Meixner K, Richter H. et al. Zur Behandlungsgeschichte und Versorgungssituation von Patientinnen mit Borderline Persönlichkeitsstörung in der Bundesrepublik Deutschland. Fortschr Neurol Psychiatr 1998; 66: 545-552
13 Wagner T, Roepke S, Marschall P. et al. Krankheitskosten der Borderline Persönlichkeitsstörung aus gesellschaftlicher Perspektive. Z Klin Psychol Psychother 2013; 42: 242-255
14 Neuner F. Stabilisierung vor Konfrontation in der Traumatherapie – Grundregel oder Mythos?. Verhaltenstherapie 2008; 18: 109-118
15 Sachsse U, Vogel C, Leichsenring F. Results of psychodynamically oriented trauma-focused inpatient treatment for women with complex posttraumatic stress disorder (PTSD) and borderline personality disorder (BPD). Bull Menninger Clin 2006; 70: 125-144
16 Lampe A, Mitmansgruber H, Gast U. et al. Therapieevaluation der Psychodynamisch Imaginativen Traumatherapie (PITT) im stationären Setting. Neuropsychiatr 2008; 22: 189-197
17 Rosner R, Henkel C, Ginkel K. et al. Was passiert nach der stationären Stabilisierung mit komplex traumatisierten PTB-Patientinnen?. Z Psychiatr Psychol Psychother 2010; 58: 127-135
18 National Institute for Clinical Excellence (NICE). Post-traumatic stress disorder: the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care (2005). Gaskell and the British Psychological Society. Im Internet: www.nice.org.uk (Stand: 20.4.2015)
19 Steil R, Dyer A, Priebe K. et al. Dialectical behavior therapy for posttraumatic stress disorder related to childhood sexual abuse: a pilot study of an intensive residential treatment program. J Trauma Stress 2011; 24: 102-106
20 Bohus M, Dyer AS, Priebe K. et al. Dialectical behaviour therapy for post-traumatic stress disorder after childhood sexual abuse in patients with and without borderline personality disorder: a randomised controlled trial. Psychother Psychosom 2013; 82: 221-233
21 Krüger A, Kleindienst N, Priebe K. et al. Non-suicidal self-injury during an exposure-based treatment in patients with posttraumatic stress disorder and borderline features. Behav Res Ther 2014; 61: 136-141
22 Saß H. American Psychiatric Association. Diagnostische Kriterien des diagnostischen und statistischen Manuals psychischer Störungen DSM-IV. Göttingen: Hogrefe; 1998
23 Wittchen HU, Zaudig M, Fydrich T. SKID. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV Achse I und Achse II. Göttingen: Hogrefe; 1997
24 Loranger AW. International Personality Disorder Examination (IPDE): DSM-IV and ICD-10 modules. Odessa: Psychological Assessment Resources; 1999
25 Griesel D, Wessa M, Flor H. Psychometric qualities of the German version of the Posttraumatic Diagnostic Scale (PTDS). Psychol Assess 2006; 18: 262-268
26 Blake DD, Weathers FW, Nagy LM. et al. The development of a clinician-administered PTSD scale. J Trauma Stress 1995; 8: 75-90
27 Franke GH, Derogatis LR. SCL-90-R: Symptom-Checkliste von Derogatis: deutsche Version: Manual. Göttingen: Beltz Test; 2002
28 Bohus M, Kleindienst N, Limberger MF. et al. Psychometric properties of the Borderline Symptom List (BSL). Psychopathology 2007; 40: 126-132
29 Hautzinger M, Keller F, Kühner C. Beck Depressions Inventar II (BDI-II). Testmanual. Frankfurt a.M.: Harcourt Test Services; 2006
30 Krauth C, Hessel F, Hansmeier T. et al. Empirische Bewertungssätze in der gesundheitsökonomischen Evaluation – ein Vorschlag der AG Methoden der gesundheitsökonomischen Evaluation (AG MEG). Gesundheitswesen 2005; 67: 736-746
31 Bundesarbeitsgemeinschaft der Träger psychiatrischer Krankenhäuser (BAG). Psychiatrie im Bundesvergleich. Auswertung der Budgetvereinbarungen 2010 sowie weiterer Kennziffern der psychiatrischen Krankenhäuser aus dem Bundesgebiet als interner Krankenhausvergleich gem. 5 BPflV. 2010. Im Internet: www.lvr.de (Stand: 10.1.2015)
32 Deutsche Rentenversicherung. Reha-Bericht 2012. Im Internet: www.deutsche-rentenversicherung.de (Stand: 15.1.2015)
33 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) Stand: 1. Quartal 2010. Im Internet: www.kbv.de (Stand: 25.1.2015)
34 Rote Liste Service GmbH. Rote Liste 2010 – Arzneimittelverzeichnis für Deutschland. Frankfurt/Main: Rote Liste Service GmbH; 2010
35 Hiller W, Kroymann R, Leibbrand R. et al. Wirksamkeit und Kosten-Nutzen-Effekte der stationären Therapie somatoformer Störungen. Fortschr Neurol Psychiatr 2004; 72: 136-146
36 Friemel S, Bernert S, Angermeyer MC. et al. Die direkten Kosten von depressiven Erkrankungen in Deutschland. Psychiat Prax 2005; 32: 113-121
37 Salize HJ, Stamm K, Schubert M. et al. Behandlungskosten von Patienten mit Depressionsdiagnose in haus- und fachärztlicher Versorgung in Deutschland. Psychiat Prax 2004; 31: 147-156
38 Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Einnahmen und Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung. Im Internet: www.gbe-bund.de (Stand: 21.09.2015)
39 Wagner T, Fydrich T, Stiglmayr C. et al. Societal cost-of-illness in patients with borderline personality disorder one year before, during and after dialectical behavior therapy in routine outpatient care. Behav Res Ther 2014; 61: 12-22
40 Baltensperger C, Grawe K. Psychotherapie unter gesundheitsökonomischem Aspekt. Z Klin Psychol Psychother 2001; 30: 10-21
41 von der Schulenburg J, Greiner W, Jost F. et al. Deutsche Empfehlungen zur gesundheitsökonomischen Evaluation – dritte und aktualisierte Fassung des Hannoveraner Konsens. Gesundh Ökon Qual Manag 2007; 12: 285-290