Partielle Fasziektomie und lappenplastische Deckungsoptionen beim Morbus Dupuytren

Zusammenfassung

Zielsetzung: Durchführung einer partiellen Fasziektomie bei Morbus Dupuytren Grad III–IV der Hand und Defektdeckung mittels lokaler Lappenplastiken.

Indikation: Der Morbus Dupuytren ist eine progredient verlaufende Erkrankung der Hände. Hierbei kommt es zur Ausbildung von Fasziensträngen, welche eine Beuge- sowie Adduktionskontraktur der Finger bis hin zur vollständigen Unbrauchbarkeit der Hand nach sich ziehen können.

Methode: Die partielle Fasziektomie ist bei mehrfingrigem Befall der Goldstandard in der Behandlung des Morbus Dupuytren. Nach Resektion der die Kontraktion bedingenden Fasern und ggf. notwendigen Arthrolysen können die Finger im Idealfall die Neutralposition wieder erreichen. Die sich aufgrund der wiederhergestellten Streckmöglichkeit ergebenden Hautdefekte müssen durch Z-Plastiken, lokale oder Fernlappen der Hand gedeckt werden.

Schlussfolgerung: Insbesondere bei fortgeschrittenem Grad der Dupuytren-Kontraktur resultieren große Weichteildefekte. Die mikrochirurgische Präparation von Nerven und Gefäßen gestaltet sich aufgrund der sie ummauernden Faszienstränge häufig als schwierig. Eine exakte präoperative Planung von Resektionsausmaß und Rekonstruktionsoptionen sind essenziell und bestimmen die Schnittführung maßgeblich.

Abstract

Aim: Partial fasciectomy in cases of grade III–IV Dupuytrenʼs contracture and coverage of the defect with local flaps.

Indication: Dupuytrenʼs contracture is a progressive disease of the hand associated with the formation of fascial cords, which may result in flexion and adduction contractures of the fingers leading up to complete dysfunction of the hands.

Method: If several fingers are affected, partial fasciectomy is the gold standard in the treatment of Dupuytrenʼs contracture. Ideally, the fingers reach the neutral position after the fibres causing the contracture are resected and arthrolysis is performed as needed. The skin deficits resulting from restored extension have to be covered by the use of Z-plasties, local or pedicled flaps of the hand.

Conclusion: The resection of contracting cords in advanced cases of Dupuytrenʼs contracture leads to large soft tissue defects. The microsurgical preparation of nerve and vascular structures is often difficult because of the fascial cords surrounding them. Exact preoperative planning of the extent of resection, as well as reconstruction options are essential and determine how incisions are made. To prevent a relapse, it is essential to reverse skin fibre direction using flaps and to insert intact skin with preserved subdermal adipose tissue.

Schlüsselwörter

Morbus Dupuytren - lokale Lappenplastik - Cross Finger Flap

Key words

Dupuytrenʼs contracture - local flaps - cross finger flap

• Literatur

• 1 Lanting R, van den Heuvel ER, Westerink B. et al. Prevalence of Dupuytren disease in The Netherlands. Plast Reconstr Surg 2013; 132: 394-403
• 2 Dolmans GH, Werker PM, Hennies HC. et al. Wnt signaling and Dupuytrenʼs disease. N Engl J Med 2011; 365: 307-317
• 3 Lanting R, Broekstra DC, Werker PM. et al. A systematic review and meta-analysis on the prevalence of Dupuytren disease in the general population of Western countries. Plast Reconstr Surg 2014; 133: 593-603
• 4 Mueting D, Sperr K, Mueting C. et al. Leberhautzeichen: Ihre Bedeutung für Diagnose und Prognose von chronischen Leberkrankheiten. Dtsch Aerztebl 1985; 66: 1780-1785
• 5 Osterman A, Murray P, Pianta T. Clineʼs Contracture: Dupuytren Was a Thief – A History of Surgery for Dupuytrenʼs Contracture. In: Eaton C, Seegenschmiedt MH, Bayat A, Gabbiani G, Werker P, Wach W. eds. Dupuytrenʼs Disease and Related Hyperproliferative Disorders. Berlin, Heidelberg: Springer; 2012: 195-205
• 6 Iselin M. [The forms of Dupuytrenʼs disease]. Concours Med 1955; 77: 4769-4771
• 7 Tubiana R. Evaluation of deformities in Dupuytrenʼs disease. Ann Chir Main 1986; 5: 5-11
• 8 Bayat A, Cunliffe EJ, McGrouther DA. Assessment of clinical severity in Dupuytrenʼs disease. Br J Hosp Med (Lond) 2007; 68: 604-609
• 9 Giunta RE, Spanholtz TA, Holzbach T. Dupuytrenʼsche Kontraktur. MMW Fortschr Med 2011; 153: 41-43
• 10 Degreef I, De Smet L. Dupuytren disease: on our way to a cure?. Acta Orthop Belg 2013; 79: 243-249
• 11 Arora R, Kaiser P, Kastenberger TJ. et al. Injectable collagenase Clostridium histolyticum as a nonsurgical treatment for Dupuytrenʼs disease. Oper Orthop Traumatol 2016; 28: 30-37
• 12 Cuylits N. [News in the treatment of Dupuytrenʼs disease: from surgery to collagenaseʼs injection]. Rev Med Brux 2013; 34: 283-286
• 13 Degreef I, Tejpar S, De Smet L. Improved postoperative outcome of segmental fasciectomy in Dupuytrenʼs Disease. J Plast Surg Hand Surg 2011; 45: 157-164
• 14 Morhart M. Pearls and pitfalls of needle aponeurotomy in Dupuytrenʼs disease. Plast Reconstr Surg 2014; 135: 817-825
• 15 Kan HJ, Selles RW, van Nieuwenhoven CA. et al. Percutaneous aponeurotomy and lipofilling (PALF) versus limited fasciectomy in patients with primary Dupuytrenʼs contracture: a prospective, randomized, controlled trial. Plast Reconstr Surg 2016; 137: 1800-1812
• 16 McCash CR. The Open Palm Technique in Dupuytrenʼs Contracture. Br J Plast Surg 1964; 17: 271-280
• 17 Beyermann K, Jacobs C, Prommersberger KJ. et al. [Severe contracture of the proximal interphalangeal joint in Dupuytrenʼs disease: does capsuloligamentous release improve outcome?]. Handchir Mikrochir Plast Chir 2002; 34: 123-127
• 18 Hohendorff B, Biber F, Sauer H. et al. [Supplementary arthrolysis of the proximal interphalangeal joint of fingers in surgical treatment of Dupuytrenʼs contracture]. Oper Orthop Traumatol 2016; 28: 4-11
• 19 Lukas B, Lukas M. [Flap plasty in advanced Dupuytrenʼs disease]. Oper Orthop Traumatol 2016; 28: 20-29
• 20 Skoog T. Dupuytrenʼs contracture: pathogenesis and surgical treatment. Surg Clin North Am 1967; 47: 433-444
• 21 Ketchum LD. The use of the full thickness skin graft in Dupuytrenʼs contracture. Hand Clin 1991; 7: 731-741