Diagnostik und Therapie der degenerativ veränderten Lendenwirbelsäule

Chronische Rückenschmerzen, hervorgerufen durch degenerative Veränderungen an der Wirbelsäule, sind in den Industrienationen der westlichen Welt weit manifestiert und ein allgegenwärtiges Problem im ärztlichen Alltag. Das Fundament einer erfolgreichen Behandlung bilden dabei eine fundierte und systematische Diagnostik sowie die sich daran anschließende gezielte Indikationsstellung zur Auswahl und Einleitung des korrekten und erfolgversprechenden Therapieregimes. Dabei können mehr als 80 % der Patienten mit akuter Rückenschmerzsymptomatik durch eine gezielte konservative Therapie erfolgreich behandelt werden. Lediglich bei manifesten neurologischen Defiziten und/oder Versagen der konservativen Therapie erzielen operative Verfahren ihre Wirksamkeit und Berechtigung. Der zweite Teil des Artikels gibt eine Übersicht über aktuell gängige operative Therapieverfahren bei degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule.

Chronic low back pain (LBP) resulting from a variety of different degenerative entities are a significant burden on western societies with an enormous socioeconomic impact. A precise anamneses, complete medical history, physical examination as well as imaging diagnostics are paramount in order to identify the underlying diagnosis and in order to choose the adequate and successful treatment strategy. In the majority of cases the clinical course is benign, with more than 80 % of patients affected recovering within a short period of only a few weeks or months after the first onset of complaints. Conservative therapy represents the mainstay of treatment. Surgery is recommended in cases of deteriorating neurological symptoms, for cases of failed conservative therapy and when additional diagnostics indicate relevant instabilities, infections or compression of the neural structures. The second part of the manuscript will provide a brief delineation of currently available surgical techniques.

Key words

Degeneration - lumbar spine - anamneses - physical examination - diagnostis - imaging diagnostics - conservative therapy - surgical techniques

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut (Hrsg.). Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI; Berlin: 2006. Im Internet: http://www.gbe-bund.de/gbe10/recherche
• 2 Robert Koch-Institut (Hrsg.). Rückenschmerzen. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 53. RKI; Berlin: 2012
• 3 Wheeler SG, Wipf JE, Staiger TO et al. Uptodate 2013; Approach to the diagnosis and evaluation of low back pain in adults. http://www.uptodate.com/contents//approach-to-the-diagnosis-and-evaluation-of-low-back-pain-in-adults; Stand: 27.08.2013
• 4 Janda V. Manuelle Muskelfunktionsdiagnostik, 4. Aufl.. München: Urban & Fischer; 2000
• 5 Teske W, Zirke S, Trippe C et al. Die epidurale Injektionsbehandlung mit Lokalanästhetikum versus Kortison beim chronischen lumbalen Nervenwurzelkompressionssyndrom: eine prospektive Studie. Z Orthop Unfall 2009; 147: 199-204
• 6 Tachihara H, Sekiguchi M, Kikuchi S et al. Do corticosteroids produce additional benefit in nerve root infiltration for lumbar disc herniation?. Spine 2008; 33: 743-747
• 7 Dohrmann GJ, Mansour N. Long term results of various operations for lumbar disc herniation: Analysis of over 39.000 patients. Med. Princ Pract 2015; 24: 285-290
• 8 Rasouli MR, Rahimi-Movaghar V, Shokraneh F et al. Minimally invasive discectomy versus microdisctomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniations. Cochrane Database Syst Rev 2014; Sep4;9
• 9 Mayer HM. Microsurgical decompression of acquired (degenerative) central ans lateral spinal canal stenosis. In: HM Mayer, (Hrsg.) Minimally invasive spine surgery. Springer, Berlin: Springer; 2000: 105-116
• 10 Papavero L, Thiel M, Fritzsche E et al. Lumbar spinal stenosis. Neurosurgery 2009; 65: 182-187
• 11 Mayer HM, Heider F. (2013): Selektive, mikrochirurgische „Cross-over“-Dekompression mehrsegmentaler lumbaler Spinalstenosen: Die „Slalom“-Technik. Oper Orthop Traumatol 2013; 25: 47-62
• 12 Heider FC, Mayer HM, Siepe CJ. Lumbar disc replacement: update. J Neurosurg Sci 2015; 59: 169-180
• 13 Heider FC, Siepe CJ. Untersuchungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2015; 10: 453-477
• 14 Hepp R, Debrunner HU. Orthopädisches Diagnostikum. Georg Thieme Verlag 2004;