Der konventionelle Aortenklappenersatz 2.0

Abstract

Aortic valve replacement (AVR) via conventional full sternotomy has been the gold standard for treatment of severe aortic stenosis for the last 40 years. Currently minimal access AVR is performed safely with excellent published results. Because of remaining intact shoulder girdle and better cosmetic results, in addition to the known benefits, we preferred the right anterior thoracotomy. In Dresden the minimal access AVR via right anterior thoracotomy is not only performed, furthermore it is trained to the younger generations of surgeons with a special, in Germany unique program.

Kernaussagen

• Die AS ist eine klassische Erkrankung des Alters und wird zukünftig wahrscheinlich noch häufiger werden. Derzeit sind bis zu 25 % der über 80-Jährigen davon betroffen.

• Der konventionelle Aortenklappenersatz ist bei angeborenen Vitien, endokarditischen Ursachen und kombinierten Vitien nach wie vor indiziert. Die Indikation sollte dabei grundsätzlich die Symptome, die Klappenöffnungsfläche, den mittleren Druckgradienten sowie die funktionellen Messparameter des linken Ventrikels berücksichtigen.

• Um den Schweregrad des Aortenklappenvitiums adäquat zu beurteilen, ist die Echokardiografie der Goldstandard und kann ggf. mit einem hochauflösenden CT („dual source“ CT) ergänzt werden.

• Zu den Therapiemöglichkeiten der AS gehören konventionelle (Sternotomie oder minimal-invasive Techniken) und katheterbasierte Verfahren. Konventionelle Verfahren sind ein kurativer, katheterbasierte Verfahren ein palliativer Ansatz.

• Bei der modifizierten Miami-Methode, die am Herzzentrum Dresden eingesetzt wird, wird ein rechts-anterolateraler Zugang eingesetzt, bei dem die Integrität des Schultergürtels erhalten bleibt. Die OP-Zeiten werden durch diesen minimal-invasiven Eingriff verkürzt und Wundheilungsstörungen verringert. Für den minimal-invasiven Aortenklappenersatz ist in Zukunft ein weiterhin steigender Trend zu erwarten.

• Literatur

• 1 Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN et al. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-1011
• 2 Vahanian A, Alfieri O et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451-2496
• 3 Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2438-2484
• 4 Harken DE, Soroff MS, Taylor WJ et al. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1960; 40: 744-762
• 5 Beckmann A, Funkat AK et al. German Heart Surgery Report 2015: The Annual Updated Registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2016; 64: 462-474
• 6 Gummert JF, Funkat AK, Beckmann A et al. Cardiac surgery in Germany during 2010: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2011; 59: 259-267
• 7 Funkat AK, Beckmann A, Lewandwski J et al. Cardiac surgery in Germany during 2013: a report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2014; 62: 380-392
• 8 Cosgrove 3rd DM, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg 1996; 62: 596-597
• 9 Salenger R, Gammie JS, Collins JA. Minimally invasive aortic valve replacement. J Card Surg 2016; 31: 38-50
• 10 Murzi M, Miceli A, Cerillo AG et al. Training surgeons in minimally invasive mitral valve repair: A single institution experience. 2014 Ann Thorac Surg 2014; 98: 884-889
• 11 Lamelas J, Nguyen T. Minimally Invasive Valve Surgery: When Less Is More. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2015; 27: 49-56
• 12 Lamelas J. Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method". Ann Cardiothorac Surg 2015; 4: 71-77
• 13 Yaffee DW, Loulmet DF, Kelly LA et al. Can the learning curve of totally endoscopic robotic mitral valve repair be short-circuited?. Innovations (Phila) 2014; 9: 43-48
• 14 Muneretto C, Bisleri G, Moggi A et al. Treating the patients in the 'grey-zone' with aortic valve disease: a comparison among conventional surgery, sutureless valves and transcatheter aortic valve replacement. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 20: 90-95
• 15 Hamm CW, Möllmann 2 H, Holzhey D et al. The German Aortic Valve Registry (GARY): in-hospital outcome. Eur Heart J 2014; 35: 1588-1598
• 16 Harken DE, Soroff HS, Taylor WJ et al. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1960; 40: 744-762