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DOI: 10.1055/s-0042-123613
High Volume Nuklearkardiologie mit Cadmiumzinktellurid-(CZT) Technik
High Volume Nuclear Cardiology using CZT TechniquePublication History
Publication Date:
25 April 2017 (online)
Zusammenfassung
Eines der am besten evaluierten Verfahren zur Bewertung einer myokardialen Ischämie ist die Myokardperfusionsszintigraphie. Die seit den 80er Jahren des letzten Jahrtausends in der ambulanten Versorgung verwurzelte Methode wird aktuell durch den Einsatz der revolutionären CZT Halbleiter-Detektion auf ein technisch neues Niveau gehoben. Gerade diese technische Innovation ist allerdings auch notwendig, um sich gegen die strahlenfreien Konkurrenzverfahren MRT und Stressechokardiographie zu behaupten. Die nationalen und internationalen kardiologischen Leitlinien zeichnen ein eindeutiges Bild, das die MPS als festen Bestandteil einer modernen und evidenz-basierten kardiologischen Versorgung integriert hat.
Durch den technischen Vorteil einer höheren Auflösung und größeren Empfindlichkeit der Detektoren können mit den CZT-Kamerasystemen kurze Untersuchungszeiten und gleichzeitige niedrige Strahlenbelastung realisiert werden. In unserer Praxis, die in ein Netzwerk von 10 kardiologischen Praxen eingebunden ist, werden zwei CZT-Kameras betrieben, an denen täglich 50 Untersuchungen durchgeführt werden. Neben der fahrradergometrischen Belastung als Standardmethode für die Belastungsuntersuchung, werden auch pharmakologische Belastungen mittels Regadenoson oder Stepper-Belastungen durchgeführt. Nach einer Pause von ca. 10 Minuten nach der Injektion des Radiopharmakons, in der die Pat. fetthaltige Nahrung und Mineralwasser zu sich nehmen, werden die Aufnahmen über 7 Minuten vorgenommen. Durch die Injektion von 150 MBq Tc99m Myoview erreichen wir damit eine Strahlenbelastung von ca. 1 mSv pro Untersuchung bei einer relativ kurzen Aufnahmezeit von 7 Minuten. Die Auswertung der Studien erfolgt über die Standardsoftware GE Xeleris® 3.0 sowie Corridor4DM® und der Emory Cardiac Toolbox®. Weitere Softwaretools sind das Xeleris Morphing Tool® sowie die Xeleris Bewegungskorrektur. Sämtliche Auswertesoftware verfügen über eigens erstellte Normkollektive.
Neben den Standardauswertungen haben wir aufgrund der hohen Bildauflösung der CZT-Systeme eine genauere anatomische Zuordnung zu den Herzkranzgefäßen auch mit ihren Unterästen als Polar-Map Maske erstellt. Nicht nur diese erhöhte Befundungsgenauigkeit, sondern auch alle Funktionsparameter wie Bewegungsanalysen über Kontraktilitätsanalysen, EF-Bewertung und TID-Ermittlung wie auch gute klinische Daten sollten zur Befundung herangezogen werden. Nur so kann die MPS ihren Platz in der kardiologischen Diagnostik zurecht zeigen und auch halten.
Abstract
The myocardial perfusion scintigraphy (MPS) including SPECT is one of the best evaluated methods to assess patients with suspected or known coronary artery disease (CAD). This classical method, which has been started in the ambulant care since the eighties of the last millennium, is currently being raised to a technically new level by the use of the revolutionary CZT semiconductor detection systems. This technical innovation is, however, also necessary to maintain itself against competetive, radiation-free methods like MRI or stress echocardiography. The national and international cardiological guidelines give a clear picture, which MPS has integrated as an integral part of modern and evidence-based cardiology care.
Due to the technical advantage of a higher resolution and greater sensitivity of the detectors, short examination times and simultaneous low radiation dose can be realized with the CZT camera systems. In our practice, which is integrated into a network of 10 cardiological practices, two CZT cameras are operating, with 50 examinations per day. In addition to treatmill exercice as a standard method for stress testing, pharmacological stressing is done by using regadenoson. In addition we provide stepper excercising. After a short break of approximately 10 minutes after the injection of the radiopharmaceutical, in which the patients take fatty food and carbonized mineral water, acquisition is made over 7 minutes. By injecting 150 MBq of Tc99m tetrofosmin, we reach a radiation exposure of approx. 1 mSv per examination with a relatively short acquisition time of 7 minutes, which is in our opinion best of both worlds. Evaluation of the studies is performed by using the standard software GE Xeleris® 3.0 as well as Corridor4DM® and the Emory Cardiac Toolbox®. Other software tools include the Xeleris Morphing Tool® and Xeleris Motion Compensation. All software evaluation is based on inhouse standard collectives.
In addition to the standard evaluations, due to the high image resolution of the CZT systems, we have also developed a more precise anatomical landmarking of the coronary vessels with their subsystems in a polar map mask. Not only this increased diagnostic accuracy, but also all functional parameters, such as motion analyzes by means of contractility analyzes, LVEF evaluation and TID determination, as well as good clinical data, should be used as a basis. Only in this way can the MPS be able to cope with and hold its place in the cardiological diagnostics