Kanaloplastik ab interno – eine minimalinvasive Alternative

Zusammenfassung

Zweck Beschreibung und Bewertung der Wirksamkeit der Kanaloplastik ab interno (ABiC) bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POAG).

Methoden In diese monozentrische konsekutive Fallstudienreihe wurden Patienten mit Katarakt und Offenwinkelglaukom (kombiniertes Verfahren) und pseudophake Patienten (Durchschnittsalter: 78 Jahre, Bereich: 66–90 Jahre) mit POAG aufgenommen und einer ABiC mit dem iTrack™ 250-Mikron-Mikrokatheter (Ellex Medical Lasers Pty Ltd, Adelaide, Australien) unterzogen, um den Schlemm-Kanal zirkumferenziell zu viskodilatieren und zu intubieren, ohne eine Spannnaht anzubringen. Die primären Endpunkte waren der mittlere Augeninnendruck (IOP) und die mittlere Anzahl Glaukommedikamente bis 1, 3, 6, 9 und 12 Monate nach der Operation.

Ergebnisse 23 Patienten (23 Augen) wurden in die Studie aufgenommen. Der mittlere IOP ohne Wash-out sank von 18,8 ± 5,63 mmHg vor der Operation auf jeweils 14,9 ± 2,90 mmHg (n = 22), 13,82 ± 2,98 (n = 19), 14,69 ± 2,36 mmHg (n = 13), 16,0 ± 2,09 (n = 11) und 14,73 ± 2,97 (n = 11) bis 1, 3, 6, 9 und 12 Monate nach der Operation. Die mittlere Anzahl Medikamente wurde reduziert von 1,69 vor der Operation auf 0,21 bei der letzten Follow-up-Visite. Es gab eine Komplikation mit begrenzter Descemetolyse nahe dem Limbus.

Schlussfolgerung Die ABiC war bei dieser Patientengruppe einfach in der Durchführung und brachte nur minimale Komplikationen mit sich. Erste Ergebnisse in dieser Studie weisen darauf hin, dass die ABiC den IOP und somit auch die Abhängigkeit von Medikamenten vergleichbar zur konventionellen Kanaloplastik senkt.

Abstract

Purpose Description and evaluation of the technique and efficacy of canaloplasty ab interno (ABIC) in patients with open angle glaucoma (POAG).

Methods In this monocentric series of consecutive cases, patients with cataract and open angle glaucoma (combined operation) and pseudophacic patients (mean age: 78 years, range 66–90 years), and suffering from POAG were included. All of them were operated with ABIC by using the iTrack™ 250 µ-microcatheter (Ellex Medical Lasers Pty Ltd, Adelaide, Australia), in order to circumferentially vasodilate Schlemmʼs canal without implanting a suture to increase tension. Primary endpoints were the mean IOP (intraocular pressure) after 1, 3, 6, 9 and 12 months surgery.

Results Twenty-three patients (23 eyes) were included in the study. Mean IOP without a preoperative wash-out phase was reduced from 18.8 ± 5.63 mmHg preoperatively to 14.9 ± 2.90 mmHg (n = 22), 13.82 ± 2.98 (n = 19), 14.69 ± 2.36 mmHg (n = 13), 16.0 ± 2.09 (n = 11) and 14.73 ± 2.97 (n = 11) at 1, 3, 6, 9 and 12 months after surgery. Mean medication was reduced from 1.69 to 0.21 at the last follow-up. The only complication was limited descemetolysis near the limbus.

Conclusion The initial results in this study indicate that ABIC reduces IOP and that the dependance on medication is comparable to that with ab externo canaloplasty.

Schlüsselwörter

Glaukom - MIGS - Kanaloplastik - Kanaloplastik ab interno - Viskodilatation

Key words

glaucoma - viscodilation - canaloplasty - canaloplasty ab interno - MIGS

• Literatur

• 1 Tamm ER, Fuchshofer R. What increases outflow resistance in primary open-angle glaucoma?. Surv Ophthalmol 2007; 52 (Suppl. 02) S101-S104
• 2 Zahid S, Musch DC, Niziol LM. et al. Risk of endophthalmitis and other long-term complications of trabeculectomy in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study (CIGTS). Am J Ophthalmol 2013; 155: 674-680
• 3 Mac I, Soltau JB. Glaucoma-filtering bleb infections. Curr Opin Ophthalmol 2003; 14: 91-94
• 4 DeBry PW, Perkins TW, Heatley G. et al. Incidence of late-onset bleb-related complications following trabeculectomy with mitomycin. Arch Ophthalmol 2002; 120: 297-300
• 5 Food and Drug Administration. Executive summary prepared for the July 30, 2010 meeting of the Ophthalmic Devices Panel: P080030 Glaukos, Inc. iStent Trabecular Micro-Bypass Stent Model GTS-100 R/L. Im Internet: http://www.glaucos.com Stand: 11.01.2017
• 6 Camras LJ, Yuan F, Fan S. et al. A novel Schlemmʼs Canal scaffold increases outflow facility in a human anterior segment perfusion model. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 6115-6121
• 7 Saheb H, Ahmed IIK. Micro-invasive glaucoma surgery: current perspectives and future directions. Curr Opin Ophthalmol 2012; 23: 96-104
• 8 Brandão LM, Grieshaber MC. Update on minimally invasive glaucoma surgery (MIGS) and new implants. J Ophthalmol 2013; 2013: 705915
• 9 Nichamin LD. Glaukos iStent Trabecular Micro-Bypass. Middle East Afr J Ophthalmol 2009; 16: 138-140
• 10 Brüggemann A, Despouy JT, Wegent A. et al. Intraindividual comparison of canaloplasty versus trabeculectomy with mitomycin C in a single-surgeon series. J Glaucoma 2013; 22: 577-583
• 11 Klink T, Sauer J, Körber NJ. et al. Quality of life following glaucoma surgery: canaloplasty versus trabeculectomy. Clin Ophthalmol 2014; 9: 7-16
• 12 Lewis RA, von Wolff K, Tetz M. et al. Canaloplasty: three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemmʼs canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma. J Cataract Refract Surg 2011; 37: 682-690
• 13 Tetz M, Koerber H, Shingleton BJ. et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation before, during, or after canaloplasty in eyes with open-angle glaucoma: 3-year results. J Glaucoma 2013; 24: 187-194
• 14 Lopes-Cardoso I, Esteves F, Amorim M. et al. Circumferential viscocanalostomy with suture tensioning in Schlemm canal (canaloplasty) – one-year experience. Arch Soc Esp Oftalmol 2013; 88: 207-215
• 15 Senft SH. Canaloplasty after failed glaucoma surgeries. Presented at the World Ophthalmology Congress 2014. Tokyo; Poster Presentation.
• 16 Khaimi MA. Canaloplasty. A Minimally invasive and maximally effective glaucoma treatment. J Ophthalmol 2015; 2015: 485065
• 17 Gallardo MJ, Khaimi MA. Presented at the American Academy of Ophthalmology 2015. Vortrag, ASCRS 2013.
• 18 Koch JM, Heiligenhaus A, Heinz C. Canaloplasty and transient anterior chamber haemorrhage: a prognostic factor?. Klin Monatsbl Augenheilkd 2011; 228: 465-467
• 19 Koerber NJ. Canaloplasty in one eye compared with viscocanalostomy in the contralateral eye in patients with bilateral open-angle glaucoma. J Glaucoma 2012; 21: 129-134
• 20 Bull H, von Wolff K, Körber N. et al. Three-year canaloplasty outcomes for the treatment of open-angle glaucoma: European study results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011; 249: 1537-1545