29-jähriger Mann mit starkem Krankheitsgefühl

So, wie Sie den Patienten geschildert haben, besteht neben einer unspezifischen Allgemeinsymptomatik offenbar eine Herzsymptomatik, darum muss unbedingt eine Myokarditis berücksichtigt werden.

Klinische Symptomatik der Myokarditis:

• Allgemeinsymptome:

  • Fieber

  • Gliederschmerzen

  • Gelenkschmerzen

  • Abgeschlagenheit

  • Müdigkeit

• Kardiale Symptome:

  • Tachykardien

  • Rhythmusstörungen

  • bei Perikardbeteiligung Thoraxschmerzen

Ableitung eines EKG.

Basisdiagnostik bei V. a. Myokarditis:

• Anamnese

• körperliche Untersuchung

• EKG

• Laboruntersuchungen

• weitere Diagnostik je nach Situation

Die EKG-Veränderungen sind sehr variabel und häufig unspezifisch. Im Vordergrund stehen Sinustachykardien, supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien, Schenkelblockbilder, AV-Blockierungen, Zeichen des Innenschichtschadens.

EKG-Veränderungen bei Myokarditis:

• Rhythmusstörungen:

  • supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolie

  • Sinustachykardie

  • paroxysmale Tachykardie

  • AV-Blockierungen

  • Schenkelblockbilder

• Zeichen des Außenschichtschadens

• Zeichen des Innenschichtschadens

Die EKG-Veränderungen sind außerordentlich variabel und unspezifisch.

Allgemeine Entzündungsparameter, serologische Untersuchungen im Hinblick auf die Ursache, Antikörperdiagnostik in Bezug auf kardiale Antigene.

Laboruntersuchungen bei Myokarditisverdacht:

• Allgemeine Entzündungsparameter:

  • BKS

  • Blutbild

• Erregerdiagnostik:

  • serologische Untersuchungen

• Diagnostik des Muskelschadens:

  • CK (Creatinkinase) und CK-MB

  • Troponin

• Antikörperdiagnostik:

  • antimyolemmale Antikörper

  • antisarkolemmale Antikörper

Fast alle, insbesondere jedoch Viren – hier besonders Coxsackie-Viren –, Bakterien, selten aber auch Parasiten, Pilze und Protozoen.

Infektiöse Ursachen der Myokarditis:

• Viren:

  • Coxsackie-Viren

  • CMV

  • HIV

  • Influenzaviren

  • Adenoviren

  • ECHO-Viren

• Bakterien:

  • Staphylokokken

  • Streptokokken

  • Enterokokken

  • Borrelien

  • Leptospiren

• Protozoen:

  • Toxoplasma gondii

• Pilze:

  • Candida albicans

• Parasiten:

  • Echinokokkus

Immunologisch vermittelte Myokarditiden, toxische Myokarditiden.

Nicht infektiöse Ursachen einer Myokarditis:

• Immunologisch vermittelt:

  • Sklerodermie

  • SLE

  • Morbus Wegener

  • Sarkoidose

  • medikamentöse Allergene (5-Amino-Salicylsäure, Clozapin)

• Toxisch:

  • Medikamente

  • Cocain

• Radiatio

Eine beweisende Einzeluntersuchung gibt es nicht. Die Diagnose basiert auf den Allgemeinsymptomen, dem Nachweis der kardialen Funktionsstörung, der Erregerdiagnostik und – als Goldstandard – der Myokardbiopsie.

Diagnose der Myokarditis:

• Allgemeinsymptomatik

• EKG-Veränderungen

• Echokardiografie

• Linksherzkatheter mit Endomyokardbiopsie

Bettruhe; wenn möglich, kausale Behandlung, Behandlung der Komplikationen.

Therapie der Myokarditis:

• Allgemeinmaßnahmen:

  • körperliche Schonung, Bettruhe

• Kausale Behandlung:

  • Behandlung bakterieller, parasitärer, mykotischer Erreger

• Behandlung von Komplikationen:

  • Antiarrhythmika, Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker

In aller Regel komplette Ausheilung, möglicherweise jedoch tödliche Akutkomplikationen und Spätkomplikationen.

Verlaufsform der akuten Virusmyokarditis:

• Ausheilung

• plötzlicher Herztod

• chronische Myokarditis

• kongestive Kardiomyopathie

• DCM

Allein auf dem Boden des Antikörpernachweises lässt sich die Diagnose einer Coxsackie-Virus-bedingten Myokarditis nicht stellen. Die Durchseuchung in der gesunden Bevölkerung ist zu hoch.

Coxsackie-Virus-Myokarditis:

Hinweisgebend ist der 4-fache Titeranstieg.

Auch nicht gut. Die Sensitivität liegt bei etwa 50 %.

Endomyokardbiopsie bei Myokarditis:

Wegen der fokalen Verteilung der Veränderungen beträgt die Sensitivität bei Entnahme von 4 – 5 Biopsien etwa 50 %.

Nein. Die gefährlichste Komplikation ist die Ventrikelperforation. Das Risiko, an dem Eingriff zu sterben, ist äußerst gering.

Komplikationen der Myokardbiopsie:

• Ventrikelperforation in 1 – 3 %

• Tödliche Komplikationen: Raritäten