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DOI: 10.1055/s-0043-112226
Gefäßkomplikationen nach perkutanen Interventionen
Publication History
Publication Date:
06 September 2017 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/intensiv-u2d/201703/lookinside/thumbnails/10-1055-s-0043-112226_im3687211_imhof-1.jpg)
Allen endovaskulären Verfahren wohnt das Risiko für gefäßbezogene Komplikationen inne, welche die Morbidität und Mortalität des Patienten erhöhen. Ziel muss es daher sein, die potenziellen vaskulären Komplikationen von Beginn an zu berücksichtigen und zu jedem Zeitpunkt Strategien zu deren Vermeidung und für das Komplikationsmanagement zur Verfügung zu haben. Dieser Beitrag stellt die wichtigsten und potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen nach perkutanen, endovaskulär durchgeführten Interventionen und deren mögliches Management dar.
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Arterielle und venöse endovaskuläre Interventionen nehmen weiter zu und bergen ein immanentes Risiko für vaskuläre Komplikationen.
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Die vaskulären Komplikationen erhöhen die Morbidität und Mortalität der Patienten.
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Neue Zugangswege und Materialien beeinflussen das Risiko für Gefäßkomplikationen in beide Richtungen.
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Die Vermeidung von vaskulären Komplikationen beginnt mit der Planung des Eingriffs.
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Einrichtungsspezifische, interdisziplinär festgelegte und standardisierte Vorgehensweisen bei vaskulären Komplikationen sind sinnvoll.
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Fast alle vaskulären Komplikationen während oder nach endovaskulären Eingriffen sind konservativ oder interventionell beherrschbar.
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Das Komplikationsmanagement muss interdisziplinär erfolgen.
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In Abhängigkeit vom Eingriffsspektrum müssen entsprechende Möglichkeiten für das Management von vaskulären Komplikationen vorgehalten werden:
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diagnostisch:
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Dopplersonografie
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CT
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Angiografie etc.
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therapeutisch:
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Schleusen
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Katheter
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Ballons
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Stents, Stentgrafts
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Coils etc.
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Die generelle Gabe von Antidoten bzw. gerinnungsaktiven Substanzen muss vermieden werden und kann nur individuell entschieden werden. Der Einsatz dieser Substanzen sollte zurückhaltend erfolgen als Teil einer umfassenden Strategie zum Komplikationsmanagement.
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Literatur
- 1 Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta Radiol 1953; 39: 368-776
- 2 The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2016; 37 (03) 267-315 doi:10.1093/eurheartj/ehv320
- 3 The Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012; 33 (20) 2569-2619 doi:10.1093/eurheartj/ehs215
- 4 Kuck KH, Eggebrecht H, Elsässer A. et al. Qualitätskriterien zur Durchführung der kathetergestützten Aortenklappenimplantation (TAVI): Aktualisierung des Positionspapiers der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Kardiologe 2016; 10: 282-300 doi:10.1007/s12181-016-0082-4
- 5 Yamagata K, Wichterle D, Roubícek T. et al. Ultrasound-guided versus conventional femoral venipuncture for catheter ablation of atrial fibrillation: a multicentre randomized efficacy and safety trial (ULTRA-FAST trial). Europace 30.05.2017; DOI: 10.1093/europace/eux175.
- 6 Lo RC, Fokkema MT, Curran T. et al. Routine use of ultrasound-guided access reduces access site-related complications after lower extremity percutaneous revascularization. J Vasc Surg 2015; 61 (02) 405-412 doi:10.1016/j.jvs.2014.07.099
- 7 Spijkerboer AM, Scholten FG, Mali WPTM. et al. Antegrade puncture or the femoral artery: morphologic study. Radiology 1990; 176: 57-60
- 8 Garrett PD, Eckart RE, Bauch TD. Fluroscopic localization of the femoral head as a landmark for common femoral artery cannulation. Catheter Cardiovasc Interv 2005; 65 (02) 205-207
- 9 Pitta SR, Prasad A, Kumar G. et al. Location of femoral artery access with vascular complications. Catheter Cardiovasc Interv 2011; 78 (02) 294-299
- 10 Lechner G, Jantsch H, Waneck R. The relationship between the common femoral artery, the inguinal crease, and the inguinal ligament: a guide to accurate angiographic puncture. Cardiovasc Intervent Radiol 1988; 11: 165-169
- 11 Grier D, Hartnell G. Percutaneous femoral artery puncture: practice and anatomy. Br J Radiol 1990; 63: 602-604
- 12 Uhlemann M, Möbius-Winkler S. et al. The Leipzig prospective vascular ultrasound registry in radial artery catheterization: impact of sheath size on vascular complications. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5: 36-43
- 13 Bernat I, Bertrand OF, Rokyta R. et al. Efficacy and safety of transient ulnar artery compression to recanalize acute radial artery occlusion after transradial catheterization. Am J Cardiol 2011; 107: 1698-1701
- 14 Markovic S, Imhof A, Kunze M. et al. Standardized radial approach reduces access site complications: a prospective observational registry. Coronary Artery Disease 2015; 26: 56-59
- 15 Pasha AK, Elder MD, Malik UE. et al. Symptomatic radial artery thrombosis successfully treated with endovascular approach via femoral access route. Cardiovasc Revasc Med 2014; 15 (67) 357-359 doi:10.1016/j.carrev.2014.03.012
- 16 Hamon M1 Pristipino C, Di Mario C. et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention 2013; 8 (11) 1242-1251 doi:10.4244/EIJV8I11A192
- 17 Gutzeit A, Graf N, Schoch E. et al. Ultrasound guided antegrade femoral access: comparison between the common femoral artery and the superficial femoral artery. Eur Radiol 2011; 21 (06) 1323-1328
- 18 Gabriel M, Pawlaczyk K, Waliszewski K. et al. Location of femoral artery puncture site and the risk of postcatheterization pseudoaneurysm formation. Int J Cardiol 2007; 120: 167-171
- 19 Hirano Y, Ikuta S, Uehara H. et al. Diagnosis of vascular complications at the puncture site after cardiac catheterization. J Cardiol 2004; 43 (06) 259-265
- 20 Mehta SR, Jolly SS, Cairns J. et al. Effects of radial versus femoral artery access in patients with acute coronary syndromes with or without ST-segment elevation. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 2490-2499
- 21 Grossman PM, Gurm HS, Mcnamara R. et al. Percutaneous coronary intervention complications and guide catheter size: bigger is not better. JACC Cardiovasc Interv 2009; 2 (07) 636-644
- 22 Frank JJ, Kamalakannan D, Kodenchery M. et al. Retroperitoneal hematoma in patients undergoing cardiac catheterization. J Interv Cardiol 2010; 23 (06) 569-574
- 23 Trimarchi S, Smith DE. Retroperitoneal hematoma after percutaneous coronary intervention: prevalence, risk factors, management, outcomes, and predictors ofmortality: a report from the BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) registry. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3: 845-850
- 24 Kent KC, Moscucci M, Mansour KA. et al. Retroperitoneal hematoma after cardiac catheterization: prevalence, risk factors, and optimal management. J Vasc Surg 1994; 20 (06) 905-910
- 25 Farouque HMO, Tremmel JA, Shabari FR. et al. Risk for the development of retroperitoneal hematoma after percutaneous coronary intervention in the era of glycoprotein II b/IIIA inhibitors and vascular closure devices. J Am Coll Cardiol 2005; 45 (03) 363-368
- 26 Sasson Z, Mangat I, Peckham KA. Spontaneous iliopsoas hematoma in patients with unstable coronary syndromes receiving intravenous heparin in therapeutic doses. Can J Cardiol 1996; 12: 490-494
- 27 Verheugt FW, Steinhubl SR, Hamon M. et al. Incidence, prognostic impact, and influence of antithrombotic therapy on access and nonaccess site bleeding in percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 191-197
- 28 Doyle BJ, Rihal CS, Gastineau DA. et al. Bleeding, blood transfusion, and increased mortality after percutaneous coronary intervention. Implications for contemporary practice. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 2019-2027
- 29 Mohammad F, Kabbani L, Lin J. et al. Post-procedural pseudoaneurysms: Single-center experience. Vascular 2017; 25 (02) 178-183