Zusammenfassung
Einleitung Die Entwicklung und Reifung der Netzhaut ist ein komplexer Prozess, der sich bis in das Kleinkindesalter und darüber hinaus erstrecken kann. Die zentrale Netzhaut frühgeborener Kinder kann durch eine Reifungsstörung betroffen sein, die durch eine abgeflachte, dickere Fovea mit überlagernden Schichten innerer Netzhaut und einem gestörten Verhältnis der äußeren Photorezeptorschicht zu den inneren Netzhautschichten („macular developmental arrest“: MDA) gekennzeichnet ist und zu funktionellen Nachteilen führen kann (Bowl et al. 2016 [18 ]). In dieser Studie untersuchten wir ehemalige Extremfrühgeborene mit spontan zurückgebildeter Frühgeborenenretinopathie (ROP) und ohne ROP sowie gleichaltrige Termingeborene elektrophysiologisch und betrachteten die Ergebnisse in Bezug zur Makulareifung.
Methoden Im Rahmen einer umfangreichen prospektiven Kohortenstudie untersuchten wir n = 60 frühgeborene Kinder mit spontan rückgebildeter ROP (srROP, n = 15), ohne ROP (noROP, n = 45) in der Anamnese sowie n = 10 termingeborene altersentsprechende Kinder (Term). Bei jedem Kind wurden zur funktionellen Analyse jeweils ein Ganzfeldelektroretinogramm (ffERG: a- und b-Welle), multifokales ERG (mfERG: P1) nach ISCEV-Standard sowie eine optische Kohärenztomografie (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering, Deutschland) der Fovea zur morphologischen Einordnung durchgeführt.
Ergebnisse Im skotopischen ffERG zeigten Kinder mit srROP und noROP vor allem dann signifikant reduzierte b-Wellen-Antworten, wenn ein MDA im OCT nachweisbar war. Im mfERG war die P1-Komponente des zentralen Hexagons und des 2. konzentrischen Ringes bei Kindern mit MDA signifikant reduziert. Alle anderen Parameter zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen.
Schlussfolgerung Elektrophysiologische Veränderungen finden sich bei ehemaligen extrem frühgeborenen Kindern vor allem bei im SD-OCT nachweisbarer Makulareifungsstörung (MDA), und zwar sowohl bei Kindern ohne akute ROP als auch bei Kindern mit spontan zurückgebildeter ROP: Die reduzierte b-Welle im skotopischen ffERG und die reduzierte P1-Komponente im mfERG deuten auf eine Beteiligung der Bipolarzellen bei MDA hin. Insbesondere die Korrelation von MDA mit Auffälligkeiten im ffERG könnte ein Zeichen dafür sein, dass MDA mit einer globaleren Reifungsstörung der Netzhaut einhergeht und diese bei Extremfrühgeborenen mit und ohne ROP auftreten kann.
Abstract
Introduction Retinal development is a complex process that can continue into early childhood and beyond. Prematurity can affect the maturation of the central retina, characterised by a flatter foveal pit and overlying inner retinal layers (IRL), leading to a disturbed ratio of outer retinal layers to IRL (“macular developmental arrest”: MDA) and functional impairment (Bowl et al. 2016 [18 ]). The purpose of this study was to correlate functional results by electrophysiology with the morphological appearance of the fovea in children with spontaneously regressed and without ROP and term-born age-matched controls.
Methods We investigated n = 60 preterm-born children with spontaneously regressed (srROP, n = 15) and without ROP (noROP, n = 50) as part of an extensive prospective cohort study and compared them to n = 10 term-born age-matched controls (Term). Full-field electroretinogram (ffERG) and multifocal ERG (mfERG) based on ISCEV-standards were performed in every child for functional evaluation. Foveal morphology was evaluated with optical coherence tomography (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering, Germany).
Results Analysis of the scotopic ffERG showed significantly modified b-wave amplitudes in srROP and noROP, especially when MDA was found on SD-OCT. The mfERG exhibited a modified P1-component of the central hexagon and the second concentric ring in children with MDA. No other parameters were significantly changed.
Conclusions Electrophysiological changes can be found in extremely preterm-born children, especially with OCT-confirmed foveal maturation impairment (MDA), namely in children with spontaneously regressed ROP as well as in children without ROP. The reduced b-wave in the scotopic ffERG and the reduced P1-component in the mfERG indicate involvement of bipolar cells in extremely prematurely born children with MDA. In particular, the correlation of MDA with ffERG could be a sign of more global retinal maturation disturbance accompanying MDA, and this is seen even without acute ROP.
Schlüsselwörter Macular developmental Arrest - Ganzfeld-ERG - multifokales ERG - Frühgeborenenretinopathie - Extremfrühgeborene
Key words macular developmental arrest - full-field ERG - multifocal ERG - retinopathy of prematurity - extremely preterms
