Intradialytische Ernährung – Oral? Enteral? Parenteral?

Zusammenfassung

Hintergrund Mangelernährung ist sowohl in der Normalbevölkerung als auch bei Dialysepatienten häufig. Je nach untersuchtem Parameter sind ca. 20 – 60 % der Dialysepatienten von dieser – bei dieser Patientengruppe Protein-Energy-Wasting (PEW) genannten – Erkrankung betroffen.

Methoden Literaturreview der aktuellen Leitlinien, Studien und Metaanalysen.

Ergebnisse Nach Diagnosestellung stellt neben der Minimierung Mangelernährung begünstigender Faktoren wie z. B. chronischer Infekte, Schluckstörungen, sozialer Ursachen und viele mehr die Steigerung und Sicherstellung der Kalorien- und Eiweißzufuhr eine große Herausforderung bei diesen meist schwachen und appetitlosen Patienten dar. Die Möglichkeiten zur Optimierung der Ernährung während der Hämodialyse (intradialytische Ernährung) umfassen neben der Bereitstellung einer hochwertigen und möglichst eiweißreichen Mahlzeit zur Minimierung der Katabolie die Anreicherung der Nahrung mit Maltodextrin oder Eiweißkonzentraten, die IDEE (intradialytische enterale Ernährung) und die IDPE (intradialytische parenterale Ernährung). Jedoch stellt die Hämodialyse mit 3-mal pro Woche jeweils 4 Stunden nur einen geringen Zeitanteil am Leben des Patienten dar. Ernährungsmaßnahmen allein während der Dialyse sind deshalb nicht ausreichend und müssen um Maßnahmen für die Zeit außerhalb der Dialysen ergänzt werden.

Abstract

Background Malnutrition is common in both, the normal population as well as in dialysis patients. Depending on the parameter examined, approximately 20 – 60 % of the dialysis patients are affected by this disease, which is referred to as “protein energy wasting (PEW)” in this patient group.

Methods Selective literature review with special consideration of current guidelines and meta-analyses.

Results In addition to the minimization of unfavorable factors, such as, acute and chronic infections, swallowing disorders, social causes, and many more, the increase and indemnification of calorie and protein intake is a major challenge in these patients mostly suffering of loss of appetite. The possibilities of nutrition during hemodialysis (intradialytic nutrition) comprise on one hand the allocation of a high-quality protein-rich meal to minimize catabolism. On the other hand the nutrition can be enriched by maltodextrin and protein concentrates, IDEN (intradialytic enteral nutrition) or IDPN (intradialytic parenteral nutrition). However, haemodialysis 3 times a week during 4 hours represents only a small proportion of the patientʼs life. Nutritional measures only during dialysis are therefore insufficient and must be supplemented by measures outside of dialysis time.

Schlüsselwörter

Mangelernährung bei Dialysepatienten - intradialytische Ernährung

Keywords

Protein-Energy-Wasting - malnutrition in dialysis patient, intradialytic nutrician

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