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DOI: 10.1055/s-0043-120449
Laserhämorrhoidoplastie mit dem 1470-nm-Diodenlaser in der Behandlung des zweit- bis viertgradigen Hämorrhoidalleidens – eine Kohortenstudie mit 497 Fällen
Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm Diode Laser in the Treatment of Second to Fourth Degree Hemorrhoidal Disease – a Cohort Study with 497 PatientsPublication History
Publication Date:
29 November 2017 (online)
Zusammenfassung
Fragestellung Die Laserhämorrhoidoplastie (LHP) mit dem 1470-nm-Diodenlaser im minimalinvasiven Konzept bei fortgeschrittenem Hämorrhoidalleiden wurde unter dem Aspekt der klinischen Variablen wie Schmerzentwicklung und Komplikationen zu intraoperativen Kennzeichen wie Mukopexie, Anzahl behandelter Knoten und verwandte Energie pro Patient. Ferner wurden Patientenzufriedenheit, Symptomrelevanz und Aspekte der Wirtschaftlichkeit untersucht.
Patienten und Methoden Von November 2010 bis November 2016 wurden 497 Patienten (Alter 55 ± 14 Jahre) im Zentrum für minimalinvasive Proktologie des Kreisklinikums Siegen einer Laserhämorrhoidoplastie mit einem 1470-nm-Diodenlaser unterzogen. Alle operierten Patienten wurden in die Studie aufgenommen. Die perioperativen klinischen und technischen Daten bis 6 Wochen sowie die Nachuntersuchungsdaten nach 6 Monaten wurden prospektiv analysiert.
Ergebnisse Die durchschnittliche Operationsdauer lag bei 14 Minuten (± 5,2). Pro Patient wurden durchschnittlich 2,7 Knoten der Stärke 2,7 behandelt. Die Schmerzentwicklung lag postoperativ im Durchschnitt bei 2,5/10 (VAS), die langfristige Symptomrelevanz bei 86%, die Patientenzufriedenheit bei 91%, Komplikationen traten bei 49 Patienten (9,9%) auf: Blutung 1,8%, Infektion 1%, Harnverhalt 1,8%, Ödem/Thrombose/Prolaps 6,6%). Rezidive innerhalb von 6 Monaten traten in 8,8% der Fälle auf. Signifikante Unterschiede kamen in der Schmerzentwicklung am Operationstag und den Parametern Mukopexie, 3 behandelte Segmente sowie Energielevel > 500 J (p < 0,05) vor. Komplikationen traten häufiger bei Durchführung von Mukopexien, bei 3 behandelten Knoten sowie der verwandten Energie pro Patient > 500 J auf. Nur bei der Energiemenge > 500 J ergab sich ein signifikanter Unterschied (p < 0,05).
Schlussfolgerung Die LHP ist eine sichere, schmerzarme und minimalinvasive Operationsmethode mit langfristig hoher Patientenakzeptanz und -zufriedenheit und als Routinemaßnahme geeignet. Die applizierte Energiemenge sollte auf ein Minimum reduziert werden. Komplikationsraten sind weitgehend mit denen anderer minimalinvasiver und konventioneller Methoden vergleichbar. Weitere prospektive Studien, insbesondere im Vergleich zur ergebnisfunktionell vergleichbaren Methode nach Parks sind notwendig. Die LHP ist beim zirkulär-konfluierenden Befund kein Ersatz für die Stapler-Hämorrhoidopexie.
Abstract
Background Laser haemorrhoidoplasty (LHP) with the 1470 nm diode laser in minimally invasive surgery for advanced haemorrhoid disease has been studied with respect to clinical variables, such as pain and complications, and intraoperative characteristics such as mucopexia, number of treated knots and energy consumed per patient. The study also included patient satisfaction, symptom relevance and cost effectiveness.
Patients and Methods Between November 2010 and November 2016, 497 patients (age 55 ± 14 years) were submitted to laser haemorrhoidoplasty with a 1470 nm diode laser in the centre for minimally invasive proctology in Siegen District Hospital. All operated patients were included in the study. Perioperative clinical and technical data up to 6 weeks and follow-up data up to 6 months were analysed prospectively.
Results The mean duration of operation was 14 min (± 5.2). A mean of 2.7 knots of 2.7 size were treated per patient. The mean postoperative pain was 2.5/10 (VAS). Long-term symptom relevance was 86%, and patient satisfaction 91%. Complications occurred in 49 patients (9.9%): bleeding 1.8%, infection 1%, urine retention 1.8%, oedema/thrombosis/prolapse 6.6%. 8.8% of patients suffered a relapse within 6 months. There were significant differences in pain on the day of the operation, and the parameters mucopexia, 3 treated segments and energy level > 500 J (p < 0.05). Complications were more common when mucopexia was performed, with 3 treated knots and energy consumed per patient > 500 J. The only significant difference was for energy level > 500 J (p < 0.05).
Conclusion LHP is a safe, low pain and minimally invasive surgical procedure with long-term good patient acceptance and satisfaction and is suited for routine work. The energy applied should be reduced to a minimum. Complication rates are largely comparable with those of other minimally invasive conventional methods. Additional prospective studies must be performed, particularly in comparison to the Parks method, which gives similar functional results. With circular confluent findings, LHP cannot replace stapler hemorrhoidopexia.