Prävention von postoperativen Wundinfektionen – mit Fokus auf die Gefäßchirurgie

Zusammenfassung

Einleitung Postoperative Wundinfektionen rangieren, je nach epidemiologischer Auswertung, zwischen den weltweit am häufigsten bzw. zweithäufigsten vorkommenden nosokomialen Infektionen. Erleidet ein Patient eine postoperative Wundinfektion, stellt dies für ihn, je nach Schwere, ein ernstzunehmendes Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko dar. Die negativen Auswirkungen beschränken sich nicht nur auf den einzelnen Patienten, auch für die Angehörigen, das Krankenhaus und für das gesamte Gesundheitssystem bedeutet dies eine enorme Belastung. In der Gefäßchirurgie machen grampositive Hautkeime fast die Hälfte aller Infektionen aus, bei denen ein Erreger nachgewiesen werden konnte. Staphylococcus aureus allein ist mit einem Drittel dieser Infektionen assoziiert.

Präventionsmaßnahmen Neben generellen Maßnahmen zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen lassen sich weitere, besonders für die Gefäßchirurgie relevante Interventionen ins Feld führen. Die im November 2016 veröffentlichte WHO Guideline zur Prävention von postoperativen Wundinfektionen ist die erste international gültige Leitlinie auf diesem Gebiet. Den Empfehlungen liegen ein systematischer Review und eine transparente und rigorose Beurteilung der Studienlage zugrunde. Dieser Beitrag beleuchtet den Stellenwert der Leitlinie und stellt prä-, intra-, und postoperative Maßnahmen mit einem speziellen Fokus auf die Studienlage in der Gefäßchirurgie vor.

Schlussfolgerung Es stehen eine Reihe von evidenzbasierten Maßnahmen zur Verfügung, die das Risiko für den chirurgischen Patienten, eine operationsassoziierte Wundinfektion zu erleiden, nachweislich senken können. Auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie sollte ein besonderes Augenmerk auf jene Maßnahmen gelegt werden, die auf die Reduzierung der patienteneigenen Haut- und Schleimhautflora (Nase/Rachen) abzielen. Dazu gehören das präoperative Duschen/Waschen mit Seife, die Dekolonisation von nasalen Staphylococcus-aureus-Trägern mit Mupirocin und die chirurgische Hautantiseptik mit einem alkoholischen Kombinationspräparat. Chirurgen sollten in enger Zusammenarbeit mit Kollegen anderer Disziplinen sowie der Krankenhaushygiene und dem Krankenhausmanagement entsprechende Maßnahmen unter Berücksichtigung der lokalen Bedürfnisse und Besonderheiten Schritt für Schritt in die Praxis integrieren.

Abstract

Background Surgical site infections range between the most commonly and second most commonly reported health-care-associated infections worldwide, depending on the analysis. They are associated with increased morbidity and mortality. Not only for the individual patient, the negative consequences of acquiring a surgical site infection affect the patientʼs relatives, the hospital and health systems in general. In vascular surgery, gram-positive pathogens of the normal flora of the patientʼs skin and mucosa (nose/throat) represent the almost half of the number of pathogens detected at the infected surgical site. Staphylococcus aureus itself accounts for about one third of these positive samples.

Measures of infection prevention and control Several general and more specific infection prevention and control measures exist, which when applied consistently, reliably, and in a timely manner protects patients and health workers, strengthens the health systems, and optimizes financial resources. In 2016 the World Health Organization launched the first Global Guidelines for the Prevention of surgical site infections. This guideline provides a comprehensive range of evidence-based recommendations for interventions related to the prevention of surgical site infections during the pre-, intra-, and postoperative periods. This article points out the value of this guideline and highlights relevant infection prevention and control measures with a special focus on the evidence in vascular surgery.

Conclusion Among generally applicable recommendations and measures, in the field of vascular surgery, a special focus should be put on the interventions aiming at the reduction of the patientʼs flora on the skin and mucosa (nose/throat). This is relevant with regard to the relatively high percentage of pathogens being associated with surgical site infections in this field of surgery, and which are normally residing on these tissues. These measures compromise preoperative bathing or showering with soap, decolonization of Staphylococcus aureus in nasal carriers undergoing surgery with mupirocin ointment with or without CHG body wash or surgical skin preparation with an alcohol-based solution containing an antiseptic compound. Surgeons should closely cooperate with colleagues from other disciplines, the infection prevention and control team as well as with the hospital management in order to implement the infection prevention and control measures into the daily routine. Step-by-step implementation should be based upon the local needs and specifications.

Schlüsselwörter

postoperative Wundinfektion - Infektionsprävention - Chirurgie - Weltgesundheitsorganisation - Leitlinie

Key words

surgical site infection - infection prevention - surgery - World Health Organization - guideline

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