Kardiovaskuläre Störungen beim idiopathischen Parkinson-Syndrom

Zusammenfassung

Kardiovaskuläre Symptome treten im klinischen Verlauf bei fast allen Patienten mit einem Parkinson-Syndrom auf. Sie können in allen Phasen der Erkrankung beginnen und unterschiedliche Schweregrade aufweisen. Die Symptome sind häufig unspezifisch und nicht richtungsweisend. Klinisch am bedeutendsten ist die orthostatische Hypotonie, die sich als anhaltender Blutdruckabfall über Minuten zeigt. Diagnostisch ist der Schellong-Test etabliert und sinnvoll. Die Therapie besteht aus konservativen Maßnahmen wie Stützstrümpfen. Medikamentöse Ansätze wie Midodrin sind nur bedingt hilfreich. Eine weitere wichtige klinische Auffälligkeit ist der fehlende Blutdruckabfall in der Nacht (Non-Dipper). Diagnostiziert wird dies mit einer 24-Stunden-Blutdruckmessung. Bei der Blutdruckeinstellung ist diese klinische Besonderheit zu beachten. Die MIBG-Szintigrafie ist eine wichtige Untersuchung, mit der zwischen einem idiopathischen und einer Multisystematrophie differenziert werden kann. Sie belegt darüber hinaus eine Mitbeteiligung des peripheren autonomen Nervensystems bei der Erkrankung.

Abstract

Cardiovascular symptoms occur in the clinical course in almost all patients with Parkinsonʼs disease. They can begin in all phases of the disease and have different degrees of severity. The symptoms are often unspecific. Clinically most significant is the orthostatic hypotonia, which shows itself as a persistent blood pressure drop over minutes. Diagnostically, the Schellong test (lying-to-standing orthostatic test) is established and meaningful. The therapy consists of conservative measures such as stockings. Pharmaceutical approaches such as midodrin are only partly helpful. Another important clinical manifestation is the lack of blood pressure drop at night (non-dipper). This is diagnosed with a 24-hour blood pressure measurement. In the case of blood pressure adjustment, this clinical peculiarity must be observed. MIBG scintigraphy is an important examination that can differentiate between idiopathic and multi system atrophy. It also demonstrates the involvement of the peripheral autonomic nervous system in the disease.

Was ist wichtig?

Beim idiopathischen Parkinson-Syndrom treten häufig kardiovaskuläre Symptome auf, die in ihrer Differenzierung, aber auch in der Therapie Schwierigkeiten bereiten. Hervorzuheben sind dabei folgende 4 Aspekte:

• Das Parkinson-Syndrom ist eine Multisystemdegeneration, bei der das zentrale und periphere autonome, kardiovaskuläre System beteiligt sind.

• Besonders häufige Symptome sind die orthostatische Hypotonie und die fehlende Nachtabsenkung des Blutdrucks.

• Parkinson-Patienten haben daneben kardiovaskuläre Erkrankungen in ähnlicher Häufigkeit wie eine alterskorrigierte Vergleichspopulation.

• Etliche Medikamente, die beim Parkinson-Syndrom eingesetzt werden, können zu kardiovaskulären Symptomen führen.

Medikamente, die wegen kardiovaskulärer Symptome eingenommen werden, können bei Parkinson-Patienten eine orthostatische Hypotonie verstärken. Besondere Vorsicht gilt bei Betablockern und Diuretika.

Schlüsselwörter

orthostatische Hypotonie - Parkinson-Syndrom - Non-Dipper - MIBG-Szintigrafie

Key words

orthostatic hypotonia - Parkinsonʼs disease - non-dipper - MIBG-szintigraphy

• Literatur

• 1 Braak H, Del Tredici K, Bratzke H. et al. Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinsonʼs disease. J Neurol 2002; 249: 1-5
• 2 Ray Chaudhuri K, Healy DG, Schapira AH. Non-motor symptoms of Parkinsonʼs disease: diagnosis and management. Lancet Neurol 2006; 5: 235-245
• 3 Jost WH. Autonomic dysfunctions in idiopathic Parkinsonʼs disease. J Neurol 2003; 250 (Suppl. 01) 28-30
• 4 Barone P, Antonini A, Colosimo C. et al. The PRIAMO study: A multicenter assessment of nonmotor symptoms and their impact on quality of life in Parkinsonʼs disease. Mov Disord 2009; 24: 1641-1649
• 5 Höglinger GU, Kassubek J, Csoti I. et al. Differentiation of atypical Parkinson syndromes. J Neural Transm (Vienna) 2017; DOI: 10.1007/s00702-017-1700-4.
• 6 Titova N, Padmakumar C, Lewis SJ. et al. Parkinsonʼs: a syndrome rather than a disease?. J Neural Transm (Vienna) 2016; DOI: 10.1007/s00702-016-1667-6.
• 7 Bellon AK, Jost WH, Schimrigk K. et al. Hormonelle Regulation beim Parkinson Syndrom. Dtsch Med Wschr 1996; 121: 1077-1083
• 8 Jost WH, Del Tredici K, Landvogt C. et al. Importance of 123I-metaiodobenzylguanidine scintigraphy/single photon emission computed tomography for diagnosis and differential diagnostics of Parkinson syndromes. Neurodegener Dis 2010; 7: 341-347
• 9 Strano S, Fanciulli A, Rizzo M. et al. Cardiovascular dysfunction in untreated Parkinsonʼs disease: A multi-modality assessment. J Neurol Sci 2016; 370: 251-255
• 10 Jost WH, Augustis S. Severity of orthostatic hypotension in the course of Parkinsonʼs disease: No correlation with the duration of the disease. Parkinsonism Relat Disord 2015; 21: 314-316
• 11 Sommer S, Aral-Becher B, Jost W. Nondipping in Parkinsonʼs disease. Parkinsons Dis 2011; 2011: 897586 doi:10.4061/2011/897586
• 12 Oh YS, Kim JS, Chung YA. et al. Orthostatic hypotension, non-dipping and striatal dopamine in Parkinson disease. Neurol Sci 2013; 34: 557-560
• 13 Oka H, Yoshioka M, Onouchi K. et al. Characteristics of orthostatic hypotension in Parkinsonʼs disease. Brain 2007; 130: 2425-2432
• 14 Schoffer KL, Henderson RD, OʼMaley K. et al. Nonpharmacological treatment, fludrocortisone, and domperidone for orthostatic hypotension in Parkinsonʼs disease. Mov Disord 2007; 22: 1543-1549
• 15 Seppi K, Weintraub D, Coelho M. et al. The Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review Update: Treatments for the non-motor symptoms of Parkinsonʼs disease. Mov Disord 2011; 26: 42-80