Gastroenterologie up2date 2018; 14(02): 171-182
DOI: 10.1055/s-0043-121653
Ösophagus/Magen/Duodenum
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Immunvermittelte Ösophagitiden

Petr Hruz
,
Jan-Hendrik Niess
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Publication Date:
12 June 2018 (online)

In den letzten 25 Jahren wurden zwei neue entzündliche Erkrankungen des Ösophagus, die eosinophile Ösophagitis und die lymphozytäre Ösophagitis, beschrieben. Bei beiden konnten die Ursachen des chronischen Entzündungsprozesses bisher jedoch nicht geklärt werden. Dieser Übersichtsartikel fasst den derzeitigen Kenntnisstand zu Epidemiologie, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie der beiden Erkrankungen zusammen.

Kernaussagen
  • In den letzten Jahren wird ein Anstieg der Inzidenz und Prävalenz der eosinophilen Ösophagitis beobachtet.

  • Dysphagie und Bolusimpaktierung sind Leitsymptome einer EoE.

  • Zur Diagnosesicherung werden während einer Gastroskopie Biopsien aus den proximalen und distalen Segmenten des Ösophagus entnommen.

  • Das histologische Kriterium für eine EoE ist erfüllt, wenn in einer Biopsie ≥ 15 eosinophile Granulozyten pro HPF gefunden werden.

  • Bei der Behandlung der EoE stellen topische Kortikosteroide aktuell die medikamentöse Therapie der ersten Wahl dar.

  • Die entzündungshemmende Behandlung soll Spätfolgen – insbesondere einer Fibrosierung des Ösophagus – vorbeugen.

  • Vor allem bei Kindern wird auch über Therapieerfolge mit individuellen Eliminationsdiäten und der sog. 6-Food-Eliminationsdiät berichtet.

  • Die lymphozytäre Ösophagitis ist gegenwärtig eine wenig definierte Erkrankung und als Ausschlussdiagnose zu betrachten.

 
  • Literatur

  • 1 Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR. et al. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci 1993; 38: 109-116
  • 2 Straumann A, Spichtin HP, Bernoulli R. et al. [Idiopathic eosinophilic esophagitis: a frequently overlooked disease with typical clinical aspects and discrete endoscopic findings]. Schweiz Med Wochenschr 1994; 124: 1419-1429
  • 3 Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH. et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007; 133: 1342-1363
  • 4 Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I. et al. Eosinophilic esophagitis: Updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 3-20
  • 5 Hruz P, Straumann A, Bussmann C. et al. Escalating incidence of eosinophilic esophagitis: a 20-year prospective, population-based study in Olten County, Switzerland. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 1349-1350
  • 6 Straumann A, Spichtin HP, Grize L. et al. Natural history of primary eosinophilic esophagitis: a follow-up of 30 adult patients for up to 11.5 years. Gastroenterology 2003; 125: 1660-1669
  • 7 Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic esophagitis. N Engl J Med 2015; 373: 1640-1648
  • 8 Kahn J, Bussmann C, Beglinger C. et al. Exercise-induced chest pain: an atypical manifestation of eosinophilic esophagitis. Am J Med 2015; 128: 196-199
  • 9 Hirano I, Moy N, Heckman MG. et al. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut 2013; 62: 489-495
  • 10 Dellon ES, Liacouras CA. Advances in clinical management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2014; 147: 1238-1254
  • 11 Straumann A. Treatment of eosinophilic esophagitis: diet, drugs, or dilation?. Gastroenterology 2012; 142: 1409-1411
  • 12 Molina-Infante J, Bredenoord AJ, Cheng E. et al. Proton pump inhibitor-responsive oesophageal eosinophilia: an entity challenging current diagnostic criteria for eosinophilic oesophagitis. Gut 2016; 65: 524-531
  • 13 Miehlke S, Hruz P, Vieth M. et al. A randomised, double-blind trial comparing budesonide formulations and dosages for short-term treatment of eosinophilic oesophagitis. Gut 2016; 65: 390-399
  • 14 Eskian M, Khorasanizadeh M, Assaʼad AH. et al. Monoclonal antibodies for treatment of eosinophilic esophagitis. Clin Rev Allergy Immunol 2017;
  • 15 Lucendo AJ, Arias A, Gonzalez-Cervera J. et al. Empiric 6-food elimination diet induced and maintained prolonged remission in patients with adult eosinophilic esophagitis: a prospective study on the food cause of the disease. J Allergy Clin Immunol 2013; 131: 797-804
  • 16 Molina-Infante J, Arias A, Barrio J. et al. Four-food group elimination diet for adult eosinophilic esophagitis: A prospective multicenter study. J Allergy Clin Immunol 2014; 134: 1093-1099
  • 17 Rouphael C, Gordon IO, Thota PN. Lymphocytic esophagitis: Still an enigma a decade later. World J Gastroenterol 2017; 23: 949-956
  • 18 Rubio CA, Sjodahl K, Lagergren J. Lymphocytic esophagitis: a histologic subset of chronic esophagitis. Am J Clin Pathol 2006; 125: 432-437
  • 19 Veits L, Drgac J, Rieker RJ. [Lymphocytic esophagitis: an entity to be excluded in chronic inflammatory diseases of the esophagus]. Pathologe 2013; 34: 105-109
  • 20 Purdy JK, Appelman HD, Golembeski CP. et al. Lymphocytic esophagitis: a chronic or recurring pattern of esophagitis resembling allergic contact dermatitis. Am J Clin Pathol 2008; 130: 508-513
  • 21 Haque S, Genta RM. Lymphocytic oesophagitis: clinicopathological aspects of an emerging condition. Gut 2012; 61: 1108-1114
  • 22 Cohen S, Saxena A, Waljee AK. et al. Lymphocytic esophagitis: a diagnosis of increasing frequency. J Clin Gastroenterol 2012; 46: 828-832
  • 23 Schoepfer AM, Safroneeva E, Bussmann C. et al. Delay in diagnosis of eosinophilic esophagitis increases risk for stricture formation in a time-dependent manner. Gastroenterology 2013; 145: 1230-1236.e1–e2