Zusammenfassung.
Die Bronchialruptur ist eine seltene aber ernste Komplikation der Intubation mit einem
Doppellumentubus. Richtungsweisend ist ein akut aufgetretenes Mediastinalemphysem,
ein Pneumo- oder Spannungspneumothorax und ein Hautemphysem. Bei größeren Defekten
fällt dadurch das exspiratorische gegenüber dem inspiratorischen Tidalvolumen ab.
Entsprechend ist der endtidale Kohlendioxidgehalt vermindert. Der Gasaustausch kann
sich drastisch verschlechtern wenn durch prolabierende Schleimhaut im Sinne eines
Ventilmechanismus und/oder durch Einblutung Bronchialabschnitte verlegt werden. Schließlich
drohen Mediastinitis und Sepsis als Spätfolgen. Im Verdachtsfall ist die fiberoptische
Bronchoskopie das diagnostische Verfahren der Wahl. Im Fall unserer Patientin führte
vermutlich eine Cuffüberblähung oder eine Cuffverschiebung im Rahmen der Umlagerung
zu einem Einriß im linken Hauptbronchus. Eine abwartende konservative Therapie führte
zur folgenlosen Abheilung des Defektes. In der Literatur wird bei vergleichbaren Fällen
die chirurgische Sanierung bevorzugt. Zur Vermeidung der Bronchialruptur ist auf eine
adäquate Tubusgröße zu achten. Der flexiblere Polyvinylchlorid (PVC)-Tubus nach Robertshaw
mit high volume/low pressure cuff und ohne Carinahaken ist dem Carlenstubus vorzuziehen.
Eine Intubation wird durch das Belassen des Mandrins atraumatischer. Der Cuff wird
so gering wie möglich geblockt, was mit verschiedenen Verfahren getestet werden kann.
Wenn keine Ein-Lungen-Beatmung benötigt wird ist der Cuff zu entblocken, insbesondere
bei Lagerungsmaßnahmen. Abnormitäten bzw. Tumoren des Trachealbaumes sowie Schwächung
der Schleimhaut durch Corticosteroide oder COLD erhöhen das Risiko einer Bronchialruptur.
Bronchial rupture is a rare but severe complication of intubation with a double-lumen
tube. Cardinal symptoms are mediastinal and subcutaneous emphysema as well as pneumothorax.
Larger injuries result in an air leak and the endtidal carbon dioxide decreases. The
gas exchange may worsen drastically when mucosal prolapse or bronchial haemorrhagia
lead to bronchial occlusion. Mediastinitis or sepsis can be the sequel of the opened
mediastinum. If bronchial injury is suspected probably fibreoptic bronchoscopy is
indicated. We report on a case of bronchial rupture due to overinflation of the endobronchial
cuff or movement of the inflated cuff when repositioning the patient. The conservative
therapy was successful in spite of the fact that surgical intervention is recommended
in the literature following bronchial rupture. To avoid tracheobronchial injuries
an adequate tubus size must be selected. The more flexible polyvinylchloride (PVC)
tubes without a carinal hook should pe preferred to the Carlens tube. An atraumatic
intubation is promoted by leaving the stylet inside after the tip of the tube has
passed the vocal cords. To identify the minimum occlusive pressure of the endobronchial
cuff for lung isolation different methods are described and should be used. The cuff
has to be deflated when the patient is repositioned and when one-lung-ventilation
is not required. Tumours of the tracheobronchial tree and weakness of the bronchial
wall caused by steroid hormone therapy or COPD may increase the risk of tracheobronchial
laceration.
Schlüsselwörter:
Bronchialruptur - Doppellumentubus - Intubation
Key words:
Bronchial rupture - Double-lumen tube - Intubation
Literatur
