Stadien- und risikoorientierte Therapie des Peniskarzinoms

Zusammenfassung

An den Urologischen Universitätskliniken Marburg und Heidelberg wurden von 1968 bis 1995 78 Patienten aufgrund eines Peniskarzinoms behandelt. Bei 22 Patienten wurde eine organerhaltende Therapie (Zirkumzision, Exzision, Laserkoagulation, Radiatio) zur Anwendung gebracht. In 56 Fällen erfolgte eine partielle oder totale Penektomie. In der Gruppe der T1-Tumoren lag die Lokalrezidivrate nach organerhaltender Therapie bei 53 % (9/17). 33 % (3/9) dieser Patienten wiesen bereits eine inguinale Lymphknotenmetastasierung auf. Im Gegensatz dazu blieben alle partiell oder total penektomierten Patienten mit einem T1-Karzinom lokalrezidiv- und metastasenfrei. Bei den T2-Tumoren lag die Lokalrezidivrate nach der Penektomie (partiell oder total) bei 21 %. Nach organerhaltender Therapie entwickelten alle T2-Tumorpatienten ein Lokalrezidiv. Bei 29 Patienten wurde eine primäre inguinale Lymphadenektomie durchgeführt. 52 % dieser Patienten wiesen inguinale Lymphknotenmetastasen auf. Kein Patient mit T1-Tumor zeigte eine Lymphknotenmetastasierung, wohingegen bei 80 % der T2-Tumoren ein metastatischer Lymphknotenbefall vorlag. Die 5-Jahres-Überlebensrate der penektomierten und simultan inguinal lymphadenektomierten Patienten war bei N1-Lymphknotenbefall mit 67 % nur unwesentlich schlechter als die der N0-Tumorpatienten mit 72 %. Wir halten die partielle oder totale Penektomie auch im Tumorstadium T1 des Peniskarzinoms für die Therapie der Wahl. Ab dem Tumorstadium T2 sollte eine primäre inguinale Lymphadenektomie durchgeführt werden. Insgesamt sind randomisierte multizentrische Studien erforderlich, um weiterführende Daten über diese in der westlichen Welt seltene Tumorerkrankung zu erhalten.

Abstract

Between 1968 and 1995, 78 patients were treated for squamous cell carcinoma of the penis at the Departments of Urology of the Universities of Marburg and Heidelberg. In 22 patients the primary lesion was treated by penis preserving procedures like laser beam, circumcision, tumor excision and irradiation. A total of 56 patients underwent radical procedures like partial or total penectomy. Following partial or total penectomy no patient with T1-tumor had local recurrence or inguinal lymph node metastasis. For those patients receiving penis preserving therapy for T1-carcinomas, 9/17 (53 %) developed local recurrence, of the 9,3 (33 %) had simultaneous groin metastases as well. In contrast, no patient with a T1-tumor had a local recurrence or simultaneous inguinal lymph node metastasis after partial or total penectomy. For T2 stages, local recurrence rate was 100 % after penis preserving therapy versus 21 % in the penectomy group. Primary inguinal lymphadenectomy was performed in 29 patients. Histologically proven groin metastases were found in 52 %. No patient with T1-tumor had simultaneous inguinal lymph node metastases. The five-year survival rate for N1-carcinomas was 67 %, for N2-carcinomas 29 %. Partial or total penectomy is the therapy of choice in treatment of penile cancer even for T1-tumors. Primary inguinal lymphadenectomy is not necessary for patients with T1-tumors. In patients with tumor-stage T2-T4, however, primary inguinal lymphadenectomy should be performed. Multicenterstudies are necessary to evaluate further data about this rare neoplasm.

Key words:

Penile carcinoma - Local tumor control - Primary lymphadenectomy

Literatur

• 1 Bandieramonte G, Lepera P, Marchesini R, Andreola S, Pizzocarro G. Laser microsurgery of superficial lesions of the penis.  J Urol. 1987;  138 315-319
• 2 Bissada N K. Conservative exstirpative treatment of cancer of the penis.  Urol Clin North Am. 1992;  19 (2) 283-290
• 3 Bracka A. Organerhaltende Operationstechnik bei Karzinomen der Glans Penis.  Akt Urol. 1996;  27
• 4 Cabanas R M. An approach for the treatment of penile carcinoma.  Cancer. 1977;  39 456-466
• 5 Catalona W J. Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous veins: technique and preliminary results.  J Urol. 1988;  140 306-310
• 6 Crawford E D, Daneshgari F. Management of regional lymphatic drainage in carcinoma of the penis.  Urol Clin North Am. 1992;  19 305-317
• 7 De Kernion J D, Tynberg P, Persky L, Fegen J P. Carcinoma of the penis.  Cancer. 1973;  32 1256-1262
• 8 Eberle J. Peniskarzinome. In: Rübben H (Hrsg.) Uroonkologie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer Verlag 1997: 575-589
• 9 Ekstrom T, Edsmyr F. Cancer of the penis: A clinical study of 229 cases.  Acta Chir Scandinav. 1958;  115 25-45
• 10 Fraley E E, Zhang G, Sazama R, Lange P H. Cancer of the penis: prognosis and treatment plans.  Cancer. 1985;  55 1618-1624
• 11 Fraley E E, Zhang G, Manivel G, Niehans G. The role of ilioinguinal lymphadenectomy and significance of histological differentiation in treatment of carcinoma of the penis.  J Urol. 1989;  142 1478-1482
• 12 Gerbaulet A, Lambin P. Radiation therapy of cancer of the penis. Indications advantages, and pitfalls.  Urol Clin North Am. 1992;  19 325-332
• 13 Gerber G S. Carcinoma in situ of the penis.  J Urol. 1994;  151 829-833
• 14 Hanash K A, Furlow W L, Utz D C, Harrison Jr E G. Carcinoma of the penis: a clinicopathologic study.  J Urol. 1970;  104 291
• 15 Hardner G J, Bhanalph T, Murphy G P, Albert D J, Moore R H. Carcinoma of the penis: analysis of therapy in 100 consecutive cases.  J Urol. 1972;  108 428-430
• 16 Hölzel D, Altwein J E. Tumoren des Urogenitaltraktes: klinisch epidemiologische Fakten.  Urologe. 1991;  A 30 134-138
• 17 Hoppmann H J, Fraley E E. Squamous cell carcinoma of the penis.  J Urol. 1978;  120 393-398
• 18 Horenblas S, Newling D WW. Local recurrent tumor after penis-conserving therapy. A plea for long-term follow-up.  Br J Urol. 1993;  72 976
• 19 Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre J FM, Boom T A, Moonen L MF, Lustig V. Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor.  J Urol. 1992;  147 1533-1538
• 20 Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre J FM, Moonen L MF, Lustig V, van Waardenburg E W. Squamous cell carcinoma of the penis. III. Treatment or regional lymph nodes.  J Urol. 1993;  149 492-497
• 21 Jensen M S. Cancer of the penis in Denmark 1942 to 1962 (511 cases).  Dan Med Bull. 1977;  24 66
• 22 Johnson D E, Lo R K. Complications of groin dissection in penile cancer: Experience with lymphadenectomies.  Urology. 1984;  24 312-324
• 23 Malloy T R, Wein A J, Carpinello V L. Carcinoma of the penis treated with neodymium YAG laser.  Urology. 1988;  31 26-29
• 24 Mazeron J J, Langlois D, Lobo P A, Huart J A, Calitchi E, Lusinchi A. et al . Interstitial radiation therapy for carcinoma of the penis using iridium 192 wires: the Henri Mondor experience (1970 - 1979).  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984;  10 (10) 1891-1895
• 25 McDougal W S, Kirchner F K, Edwards R H, Killion L T. Treatment of carcinoma of the penis: the case for primary lymphadenectomy.  J Urol. 1986;  136 38-41
• 26 Mohs F E, Snow St N, Larson P O. Mohs micrographic surgery for penile tumors.  Urol Clin North Am. 1992;  19 291-303
• 27 Mukamel E J, De Kernion. Early versus delayed lymph-node dissection versus no lymph-node dissection in carcinoma of the penis.  Urol Clin North Am. 1987;  14 707
• 28 Narayama A S, Oney L E, Loening S A, Wernar G W, Culp D A. Carcinoma of the penis. Analysis of 219 cases.  Cancer. 1982;  49 2185-2193
• 29 Opsjordsmoen S, Waehre H, Aass N, Fossa S D. Sexuality in patients treated for penile cancer: patient's experience and doctor's judgement.  Br J Urol. 1994;  73 554-560
• 30 Orneillas A A, Correia Seixas A L, Rangel de Moraes J. Analysis of 200 lymphadenectomies in patients with penile carcinoma.  J Urol. 1991;  146 330-332
• 31 Orneillas A A, Correia Seixas A L, Marota A, Wisnescky A, Campos F, Rangel de Moraes J. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases.  J Urol. 1994;  151 1244-1249
• 32 Ravi R. Morbidity following groin dissection for penile carcinoma.  Br J Urol. 1993;  72 941-945
• 33 Roth St, Rathert P. Chemotherapie des Peniskarzinoms.  Urologe. 1990;  A 30 10-16
• 34 Rothenberger K H, Hofstetter A. Lasertherapie des Peniskarzionoms.  Urologe. 1994;  A 33 291-294
• 35 Scappini P, Piscioli F, Pusiol T, Hofstetter A, Rothenberger K, Luciani L. Penile cancer. Aspiration biopsy cytology for staging.  Cancer. 1986;  58 1526-1533
• 36 Schellhammer P F, Grabstadl H. Tumors of the penis. In: Walsh PC et al Campbells Urology, vol. 2 chapt. 31, 6th ed. Philadelphia; W. B. Saunders Co 1992: 1264-1298
• 37 Seemann O, Alken P. Operative Therapie des Peniskarzinoms.  Akt Urol. 1992;  23
• 38 Skinner D G, Leadbetter W F, Kelley S B. The surgical management of squamous cell carcinoma of the penis.  J Urol. 1972;  107 273-276
• 39 Solosna E, Iborra I, Ricos J V, Monrós J L, Dumont R, Casanova J, Calcuig C. Corpus cavernosum invasion and tumor grade in the prediction of lymph node condition in penile carcinoma.  Eur Urol. 1992;  22 115-118
• 40 Srinivas V, Morse M J, Herr H W, Sogani P C, Whitmore J R. Penile cancer. Relation of extent of nodal metastasis to survival.  J Urol. 1987;  137 880-882
• 41 Ubrig B, Roth S. Peniskarzinom - Neues zur Ätiologie, Prognose und Therapie.  Akt Urol. 1995;  26 381-389
• 42 Uehling D T. Staging laparotomy for carcinoma of the penis.  J Urol. 1973;  110 21
• 43 Vapnek J M, Hricak J, Carroll P R. Recent advances in imaging studies for staging of penile and urethral carcinoma.  Urol Clin North Am. 1992;  19 257-266