Akute Appendizitis im Nicht-Kontrast-Spiral-CT: diagnostischer Luxus oder Nutzen?

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluierung der diagnostischen Verläßlichkeit des Nicht-Kontrast-Spiral-CT bei Patienten mit klinischem Verdacht auf akute Appendizitis. Bestimmung der Auswirkungen auf Gesamtkosten und Patientenversorgung. Methoden: Bei 56 Patienten (23 Frauen, 33 Männer) mit klinischem Verdacht auf akute Appendizitis wurde ein fokussiertes Appendix-Spiral-CT (Höhe L4 bis Symphyse) ohne intravenöses, orales oder rektales Kontrastmittel durchgeführt. Die Untersuchungsparameter waren: Schichtdicke 5 mm, Tischvorschub 7,5 mm (pitch 1,5), Rekonstruktionsintervall 4 mm. Die prospektive Diagnose basierend auf den CT-Ergebnissen wurde mit dem chirurgischen (und histopathologischen) Resultat bzw. dem klinischen Verlauf verglichen. Weiters wurde der Einfluß des Spiral-CT auf das therapeutische Management und die Klinikressourcen beurteilt. Ergebnisse: 29 Patienten (10 Frauen, 19 Männer) wurden appendektomiert. Die Sensitivität des Nachweises einer akuten Appendizitis im Nicht-Kontrast-Spiral-CT betrug 95,4 %, die Spezifität 100 %, die Genauigkeit 98,2 %, der positive und negative Voraussagewert war 100 % bzw. 97,1 %. Von 27 Patienten ohne Hinweis auf Appendizitis konnte bei 24 im Nicht-Kontrast-Spiral-CT eine Alternativdiagnose gestellt werden. Schlußfolgerung: Die Nicht-Kontrast-Spiral-CT liefert verläßliche Ergebnisse in der Diagnostik und beim Ausschluß einer akuten Appendizitis. Die Routine-Spiral-CT der Appendix kann die Patientenversorgung verbessern und die Gesamtkosten der Diagnostik und Therapie reduzieren.

Purpose: To evaluate the diagnostic accuracy of thin collimated unenhanced spiral-CT in patients with clinically suspected acute appendicitis and to determine the impact on patient management and overall costs. Method: Unenhanced focussed appendiceal spiral-CT was performed in 56 patients (23 women and 33 men) with clinically suspected acute appendicitis. Scans were obtained from the L4 level to the symphysis pubis using 5 mm collimation, 7.5 mm table feed (pitch 1.5) and 4 mm increment without i.v., oral, or rectal contrast material. Prospective diagnoses based on CT findings were compared with surgical (and histopathological) results and clinical follow-up. The effect of spiral-CT on patient management and clinical ressources was assessed. Results: 29 patients (10 women and 19 men) underwent appendectomy. Unenhanced spiral-CT was an accurate imaging technique for the initial examination of patients with suspected acute appendicitis with a sensitivity of 95.4 % and a specificity 100 %, an accuracy of 98.2 %, a positive predictive value of 100 %, and a negative predictive value of 97.1 %. In 27 patients with no evidence of acute appendicitis, an alternative diagnosis could be made in 24 patients by unenhanced spiral-CT. Conclusion: Unenhanced spiral-CT is an accurate test to diagnose or to exclude acute appendicitis. Routine appendiceal spiral-CT can improve medical care and reduce the overall costs for patients suspected of having acute appendicitis.

Schlüsselwörter:

Appendix - Appendizitis - Spiral-Computertomographie

Key words:

Appendix - Appendicitis - Spiral-Computed tomography - techniques

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