Die Bedeutung von morphologischen Veränderungen der Hirn-Tumor-Grenze für die Pathogenese des Hirnödems bei Meningeomen: Magnetresonanztomographie und intraoperative Untersuchungen

Zusammenfassung.

Ziel: Es wurde überprüft, ob makroskopische Veränderungen der Hirn-Tumor-Grenze mit der Entstehung von Hirnödemen bei Meningeomen korrelieren. Methoden: In einer prospektiven Studie wurden präoperativ mit einer optimierten Inversion-Recovery(IR)-Sequenz 27 Meningeome untersucht. Nach i.v. Gabe von 0,2 mmol Gd-DTPA/kg erfolgte eine lückenlose Bildakquisition axial und koronar (SL = 2 mm). Bei der Auswertung wurden an der Hirn-Tumor-Grenze Distanzen von signalveränderter Hirnrinde und von Obliterationen des Subarachnoidalraumes (SAR) gemessen, mit dem Tumorumfang in Beziehung gesetzt und daraus ein Rinden- und SAR-Index berechnet. Intraoperativ wurde die Hirn-Tumor-Grenze von 25 Meningeomen folgendermaßen beurteilt: 0: SAR komplett erhalten, 1: SAR teilweise aufgehoben, 2: Rindenband aufgehoben, 3: Hirninfiltration des Tumors. Ergebnisse: Meningeome mit Ödem zeigten im Vergleich zu jenen ohne Ödem signifikante Erhöhungen (p = 0,0001) des SAR-Index (0,47 vs. 0,07) und des Rindenindex (0,45 vs. 0,0). Intraoperativ zeigten 95% der ödemassoziierten Meningeome eine Obliteration des SAR, ödemfreie Meningeome nur in 50%. Schlußfolgerungen: Peritumorale Adhärenzen der Arachnoidea mit obliteriertem SAR scheinen bei der Ödeminduktion von Meningeomen relevant zu sein.

Purpose: The aim of the study was to verify a possible correlation between macroscopic changes of the brain-tumor interface (BTI) and the development of a peritumoral brain edema in meningiomas. Methods: 27 meningiomas were investigated in this prospective study using an optimized inversion-recovery (IR) sequence. After i.v. administration of 0.2 mmol Gd-DTPA/kg axial and coronary images were acquired (slice thickness = 2 mm). The distances of signal altered cortex and obliterations of the subarachnoid space (SAS) were measured at the BTI and related to the pial tumor circumference (cortical-index and SAS-index). Intraoperatively the BTI was divided into the following categories: 0: SAS not obliterated, 1: SAS partially obliterated, 2: direct contact between tumor and white matter, 3: tumor infiltration into brain. Results: Edema-associated meningiomas showed a significantly (p = 0.0001) increased SAS-index (0.47 vs. 0.07) and cortical index (0.45 vs. 0.0) compared to cases without edema. Intraoperatively 95 % of meningiomas with brain edema showed SAS-obliterations, compared to 50 % of cases without an edema. Conclusions: Arachnoid adhesions at the BTI with obliteration of the SAS seem to play an essential role in the induction of brain edema in meningiomas.

Meningeom - Ödem - Hirn-Tumor-Grenze - Arachnoidea - Inversion-Recovery-Sequenz

Meningioma - Brain edema - Brain-tumor-interface - Arachnoid - Inversion recovery sequence

Literatur

• 1 Bradac G B, Ferszt R, Bender A, Schörner W. Peritumoral edema in meningiomas. A radiological and histological study.  Neuroradiology. 1986;  28 304-312
• 2 Sigel R M, Messina A V. Computed tomography: the anatomic basis of the zone of diminished density surrounding meningiomas.  Amer J Roentgenol. 1976;  127 139-141
• 3 Tatagiba M, Mirzai S, Samii M. Peritumoral blood flow in intracranial meningiomas.  Neurosurgery. 1991;  28 400-404
• 4 Hiyama H, Kubo O, Tajika Y, Tohyama T, Takakura K. Meningiomas associated with peritumoural venous stasis: three types on cerebral angiogram.  Acta Neurochir. 1994;  129 31-38
• 5 Philippon J, Foncin J F, Grob R, Srour A, Poisson M, Pertuiset B F. Cerebral edema associated with meningiomas: possible role of a secretory-excretory phenomenon.  Neurosurgery. 1984;  14 295-301
• 6 Ito U, Tomita H, Tone O, Masaoka H, Tominaga B. Peritumoral edema in meningioma: a contrast enhanced CT study.  Acta Neurochir (Wien). 1994;  60 (Suppl) 361-364
• 7 Bitzer M, Wöckel L, Morgalla M, Keller C, Friese S, Heiss E, Meyermann R, Grote E, Voigt K. Peritumoural brain oedema in intracranial meningiomas: influence of tumour size, location and histology.  Acta Neurochir (Wien). 1997b;  139 1136-1142
• 8 Salpietro F M, Alafaci C, Lucerna S, Iacopino D, Todaro C, Tomasello F. Peritumoral edema in meningiomas: microsurgical observations of different brain tumor interfaces related to computed tomography.  Neurosurgery. 1994;  35 638-642
• 9 Gilbert J J, Paulseth J E, Coates R K, Malott D. Cerebral edema associated with meningiomas.  Neurosurgery. 1983;  12 599-605
• 10 Hossmann K A, Wechsler W, Wilmes F. Experimental peritumorous edema. Morphological and pathophysiological observations.  Acta Neuropathol (Berl). 1979;  45 195-203
• 11 Go K G, Wilmink J T, Molenaar W M. Peritumoural edema associated with meningiomas.  Neurosurgery. 1988;  23 175-179
• 12 Gazendam J, Go K G, van Zanten A K. Composition of isolated edema fluid in cold-induced edema.  J Neurosurg. 1979;  51 70-77
• 13 Bitzer M, Topka H, Morgalla M, Friese S, Wöckel L, Voigt K. Tumor-related venous obstruction and development of peritumoral brain edema in meningiomas.  Neurosurgery. 1998c;  42 730-737
• 14 Reulen H J, Graham R, Spatz M, Klatzo I. Role of pressure gradients and bulk flow in dynamics of vasogenic brain edema.  J Neurosurg. 1977;  46 24-35
• 15 Inamura T, Nishio S, Takeshita I, Fujiwara S, Fukui M. Peritumoural brain edema in meningiomas: influence of vascular supply on its development.  Neurosurgery. 1992;  31 179-185
• 16 Bitzer M, Wöckel L, Luft A R, Wakhloo A K, Petersen D, Opitz H, Sievert T, Ernemann U, Voigt K. The importance of pial blood supply to the development of peritumoral brain edema in meningiomas.  J Neurosurg. 1997a;  87 368-373
• 17 Ide M, Jimbo M, Kubo O, Yamamoto M, Takeyama E, Imanaga H. Peritumoral brain edema and cortical damage by meningioma.  Acta Neurochir. 1994;  60 369-372