Ist die Resektion des linksseitigen duktalen Pankreaskarzinoms sinnvoll?

Is pancreatic body and tail resection justified in ductal carcinoma?

Summary

The ductal adenocarcinoma of the left part of the pancreas is concerned to be incurable. With the aid of the own patient material and the datas from the literature an analysis was made to find out whether this negative prognostic assessment can be accepted.Methods: The findings of 60 patients with tumors in the corpus/cauda region of the pancreas served as a basis for the investigation (observation time: 1986-1998). The resected tumors were reclassified according to the UICC from 1997. The survival rates were calculated with the method of Kaplan-Meier.Results: Only 12 (20 %) of the 60 tumors were resectable, in 6 cases only by multivisceral resection. A R0-resection was possible in 8 cases. 11 of these 12 patients had already a lymphvessel invasion (L1) and 50 % an involvement of lymph nodes (pN1). After curative resection the median survival time was 17 months, after palliative resection 4 months and in cases with inoperability only 3.6 months. The survival time is identical with the results after operative treatment of carcinomas of the pancreatic head.Conclusions: Stage related the prognosis of the left sided pancreatic carcinoma is comparable with the results after similar therapy of the pancreatic head carcinoma. Therefore therapeutic nihilism is not indicated.

Zusammenfassung

Das duktale Adenokarzinom des linksseitigen Pankreas gilt als inkurabel. An Hand des eigenen Krankengutes und der Daten aus der Literatur wurde überprüft, ob diese negative Prognoseeinschätzung beibehalten werden kann.Methodik: Zugrundegelegt wurden die Befunde von 60 Patienten mit entsprechenden Tumoren, die in der Zeit von 1986 bis 1998 operiert wurden. Die resezierten Tumoren wurden nach der UICC von 1997 nachklassifiziert. Die Überlebensdaten wurden nach Kaplan-Meier berechnet.Ergebnisse: Von den 60 Tumoren waren nur 12 (20 %) resektabel, davon 6 Fälle multiviszeral. Eine R0-Resektion war nur 8mal möglich. Bei 11 der 12 Patienten fand sich schon eine Lymphgefäßinvasion (L1), in 50 % ein Lymphknotenbefall (pN1). Die mediane Überlebenszeit betrug für R0-Resezierte 17 Monate, nach palliativer Resektion 4 Monate und bei Inoperabilität 3,6 Monate. Sie ist identisch mit den Ergebnissen nach operativer Behandlung des Pankreaskopfkarzinoms.Schlußfolgerung: Stadienbezogen ist die Prognose des linksseitigen Pankreaskarzinomes bei gleicher Therapie mit den Ergebnissen des Kopfkarzinomes identisch. Ein therapeutischer Nihilismus ist daher nicht gerechtfertigt.

Key words

Carcinoma of the left pancreas - radical resection

Schlüsselwörter

Linksseitiges Pankreaskarzinom - radikale Resektion

Literatur

• 1 Brennan M F, Moccia R D, Klimstra D. Management of adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas.  Ann Surg. 1996;  223 506-512
• 2 Dalton R R, Sarr M G, v Heerden J A, Colby T V. Carcinoma of the body and tail of the pancreas: is curative resection justified?.  Surgery. 1992;  111 489-494
• 3 Fabre J M, Houry S, Manderscheid J C, Huguier M, Baumel H. Surgery for left-sided pancreatic cancer.  Br J Surg. 1996;  83 1065-1070
• 4 Gebhardt Ch, Meyer W, Reichel M. Ergebnisse nach chirurgischer Therapie des Pankreaskarzinoms. Viszeralchirurgie 1999 34: 323-331
• 5 Gebhardt Ch, Meyer W, Reichel M, Wünsch P H. Prognostic factors in the operative treatment of ductal pancreatic carcinoma. Langenbecks Arch Surg 2000 385: 14-20
• 6 Horiguchi A, Miyakawa S, Miura K. Appleby's operation for the pancreatic body and tail carcinoma.  Int J Pancreatol. 1998;  23 229
• 7 Ishikawa O, Okkigashi H, Sasaki Y, Kabuto T, Fukuda I, Furukawa H, Imaoka S, Iwanaga T. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of the pancreas head.  Ann Surg. 1988;  208 215-220
• 8 Johnson C D, Schwall G, Flechtenmacher J, Trede M. Resection for adeno-carcinoma of the body and tail of the pancreas.  Br J Surg. 1993;  80 1177-1179
• 9 Mayumi T, Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, Nagino M, Kanai M, Miyachi M, Hamaguchi K, Hayakawa N. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas.  Int J Pancreatol. 1997;  22 15-21
• 10 Nordback J H, Hruban R H, Boitnott J K, Pitt H A, Cameron J L. Carcinoma of the body and tail of the pancreas.  Am J Surg. 1992;  164 26-31
• 11 Ozaki H, Kinoshita T, Kosuge T, Yamamoto J, Shimada K, Inoue K, Koyama Y, Mukai K. An aggressive therapeutic approach to carcinoma of the body and tail of the pancreas.  Cancer. 1996;  77 2240-2245
• 12 Sobin L H, Wittekind Ch. TNM, Classification of malignant tumours. 5th edn, Wiley-Liss, New York, Chichester, Weinheim 1997
• 13 Wade T P, Virgo K S, Johnson F E. Distal pancreatectomy for cancer: results in U.S. Departments of Veterans Affairs Hospitals, 1987-1991.  Pancreas. 1995;  11 341-344
• 14 Warshaw A L, Fernandez-del Castillo C. Pancreatic carcinoma.  New Engl J Med. 1992;  326 455-465
• 15 Watanapa P, Williamson R C N. Surgical palliation for pancreatic cancer: developments during the past two decades.  Br J Surg. 1992;  79 8-20