Die elektronische Krankenakte: ein essentieller Teil der Telematikanwendungen im Gesundheitswesen

Zusammenfassung

Eine Krankenakte enthält die Krankheitsgeschichte, unter anderem Symptome, Diagnosen und deren Behandlung und sollte idealerweise eine Datensammlung sein, die neben der Krankheit auch den Gesundheitszustand einer Person beschreibt und darstellt, wie die Gesundheit unterstützt wird. Die Krankenakte stellt die Basis dar für die Überwachung des Verlaufs und die ärztliche und pflegerische Entscheidung. Deshalb muß sie sowohl für alle Legitimierten als auch für den Patienten leicht zugänglich sein.Diesen Zugang leichter zu machen ist ein Vorteil der Elektronischen Kranken-Akte (EKA) oder elektronischen Patientenakte, die englisch als „Computer based patient record” bezeichnet wird. Sie kann wesentlich zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung beitragen [2] [3]. Hierin liegt die Motivation für Initiativen, Forschungsprojekte und Routineentwicklungen, die auf EU und nationaler Ebene durchgeführt werden. Dabei liegen die Schwerpunkte nicht nur auf der Speicherung der Daten sondern auf der Kommunikation, wie z. B. im DIABCARD-Projekt, und der Verbindung mit wissensbasierten Funktionen zur Entscheidungsunterstützung wie im DIADOQ-Projekt.

Computer based patient records - essential part of telematics in health care

Summary

The DIADOQ CPR supports the explicit representation of the medical acts, facts and main inferences underlying the process of health care delivery. A controlled vocabulary is maintained by a frame-based concept system. This representation is the foundation for a consistent and comparable recording of patient data and for the flexible adaptation of screen forms to clinical contexts. The explicit and structured representation of the process of health care delivery enables the tight integration of knowledge-based decision support in the CPR system.

Schlüsselwörter

Elektronische Krankenakte - Telematik - Gesundheitswesen

Key words

Computer based patient record - telematics - health care

Literatur

• 1 Blobel B, Spiegel V, Pharow P, Engel K, Engelbrecht R. Secure Interoperability of Patient Data Cards in Health Networks. In: Hasman A, Blobel B, Dudeck J, Engelbrecht R, Gell G, Prokosch HU (Eds). Medical Infobahn for Europe. IOS Press 2000; 1059-1068
• 2 Dick R S, Steen E B (Eds). Computer based patient record. National Academy Press, Washington D.C. 1991
• 3 Dick R S, Steen E B (Eds). Computer based patient record. National Academy Press, Washington D.C. (revised version) 1997
• 4 Engelbrecht R, Hildebrand C, Brugues E, De Leiva A, Corcoy R. DIABCARD - an application of a portable medical record for persons with diabetes.  Med Inform. 1996;  21 273-282
• 5 EURODIABETA Information Technology for Diabetes Care in Europe: The EURODIABETA Initiative.  Diabetic Medicine. 1990;  7 536-560
• 6 European Commission DG XIII .4th R & D Framework Programme (1994-1998) Telematics Applications Programme, '97 Healthcare Telematics, Compendium of projects. Brussels 1998. See also http://www.ehto.org
• 7 van Ginneken A M. The structure of data in medical records. Review paper. In: van Bemmel JH, McCray AT (Eds). IMIA Yearbook of Medical Informatics: The Computer-based Patient Record. Schattauer, Stuttgart 1995; 61-70
• 8 Gogou G, Mavromatis A, Maglaveras N, Pappas C, Engelbrecht R. DIABCARD-Core System - a chip card medical information system for Diabetes care. Bridges of Knowledge, Proceedings MIE99 IOS Press, Amsterdam 1999: 805-808
• 9 Linnarson R, Wigertz O. The Data Dictionary - A Controlled Vocabulary for Integrating Clinical Databases and Medical Knowledge Bases.  Methods of Information in Medicine. 1989;  28 78-85
• 10 McDonald C J, Tierney W M, Overhage J M, Martin D K, Wilson G A. The Regenstrief Medical Record System: 20 years of experience in hospitals, clinics, and neighborhood health centers.  MD Comput. 1992;  9 206-217
• 11 Moser W, Diedrich T, Böhm V, Köhler G, Böhmer K, Liesenfeld B, Nimmermann K, Oppel U G, Förster M, Waschulzik T, Müller G, Salzsieder E, Koschinsky T, Engelbrecht R, Gries F A. DIADOQ: wissensbasierte Qualitätssicherung in der Diabetologie, Informatik, Biometrie und Epidemiologie in Medizin und Biologie.  1998;  29 22-30
• 12 Pierik F H, van Ginneken A M, Timmers T, Stam H, Weber R F. A Restructuring Routinely Collected Patient Data: ORCA Applied to Andrology. In: van Bemmel JH, McCray AT (Eds). IMIA Yearbook of Medical Informatics. Schattauer, Stuttgart 1998; 257-263
• 13 Rector A L, Nowlan W A, Kay S, Goble C A, Howkins T J. A framework for modeling the electronic medical record. Methods Inf Med 1993; 109 -119
• 14 Scherrer J R, Louis C, Borst F. Diogene 2, a distributed hospital information system with an emphasis on its medical information content. In: Van Bemmel JH, McCray AT (Eds). IMIA Yearbook of Medical Informatics. Schattauer, Stuttgart 1995; 86-97
• 15 The Clinical View of the Common Basic Specification: The COSMOS Project Clinical Process Model Version 2.0 NHS Information Management Centre: Birmingham, UK 1993
• 16 Weed L L. Knowledge Coupling. Springer, New York 1991

1 ¹ DIADOQ - Optimierte Betreuung durch wissenbasierte Methoden: Beispiel Diabetes Mellitus. Folgende Einrichtungen sind daran beteiligt: Deutsches Diabetes Forschungs-Institut, Düsseldorf; GSF - MEDIS Institut für Medizinische Informatik, Neuherberg; Institut für Diabetes, Karlsburg; Universitätskrankenhaus Erlangen-Nürnberg; IMIB - Institut für Medizinische Informatik und Biometrie, Dresden; Institut für Mathematik, Ludwig Maximilians Universität München. DIADOQ ist Teil des MEDWIS Förderprogrammes des BMBF.

2 ² DIABCARD - Improving Communication in Health Care based on chip card technology: example Diabetes. Partner: GSF-Forschungszentrum MEDIS-Institut, Neuherberg (Koordinator); Diabcare France, Paris; Diabcare office, München; DIABEM Foundation, Barcelona; IBM Deutschland, Infineon Technologies München; Roche Diagnostics, Mannheim; Universität Linz; Universität Magdeburg; Universität München; Universität Perugia; Universität Wien; Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung Köln; gefördert durch die EU in der TAP Iniative Health Care.