Die dorsale lumbale interkorporelle Implantation von Cages zur Stabilisierung von segmentalen Wirbelsäuleninstabilitäten

Zusammenfassung.

Fragestellung: Aufgrund einer hohen Komplikations- und Pseudarthroserate konnte die dorsale lumbale interkorporelle Spondylodese (PLIF) bisher nicht überzeugen. Mit der Entwicklung von interkorporellen Implantaten (Cages) erfolgte in den letzten Jahren eine Weiterentwicklung dieser Operationstechnik. Diese Studie stellt erste Ergebnisse bei der Stabilisierung von segmentalen Wirbelsäuleninstabilitäten dar. Methode: Insgesamt wurden bei 42 Patienten 45 Wirbelsäulensegmente stabilisiert, der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 2,8 Jahre. Bei 12 Patienten bestand eine isthmische, bei 19 Patienten eine degenerative und bei 11 Patienten eine postoperative Instabilität. Ergebnisse: 69,0 % der Patienten zeigten, basierend auf dem Score nach Hambly (1989), ein gutes oder sehr gutes klinisches Ergebnis, 2 Patienten (4,8 %) gaben eine Befundverschlechterung an. Nach Implantation von Titan Cages ist auf Grund von Metallartefakten und Überlagerungen eine eindeutige radiologische Beurteilung des Fusionsstatus nicht möglich. Im Inneren eines 3 Monate nach Primärimplantation entfernten Cages (Fehlplazierung) konnte keine knöcherne Durchbauung nachgewiesen werden. Eine erneute Instabilität trat bei keinem Patienten im instrumentierten Segment auf. Schlussfolgerung: Die PLIF mit interkorporellen Implantaten richtet den Zwischenwirbelraum wieder auf und entlastet die Nervenwurzeln. Zusätzlich wird das häufig osteochondrotisch geschädigte Segment ruhiggestellt. Die ersten Ergebnisse zeigen hinsichtlich der Beschwerdesymptomatik ein zufriedenstellendes Resultat, Langzeitergebnisse zur Beurteilung der klinischen und radiologischen Verläufe stehen noch aus. Der dorsale Zugang erlaubt eine gleichzeitige Dekompression der neuralen Strukturen, es kann bei vergleichbarer Stabilität auf einen ventralen Eingriff verzichtet werden.

Purpose: The technique of posterior lumbar interbody fusion (PLIF) has been critically discussed due to a high degree of complications, including the development of pseudarthrosis. With the recent establishment of intercorporeal implants new aspects have to be contemplated in surgieal techniques, especially concerning the posterior approach. In this study we present our first results after intercorporeal stabilisation of segmental spinal instabilities utilising carbon and titanium cages. Method: 45 spinal instabilities were surgically stabilised in 42 patients who were evaluated on average for 2.8 years post-operatively. 12 patients had isthmic and 19 patients degenerative instabilities while 11 patients suffered from instabilities resulting from prior spinal surgery. Results: Assessed according to the Hambly-score, 69 % of the patients had an exzellent or good result; 2 (4.8 %) patients were subjectively worse off than before surgical treatment. After implantation of cages precise radiological evaluation of bony ingrowth is frequently impaired by artefacts. We found that three months after implantation of a titanium cage, which had to be removed after incorrect placement, no bony consolidation was visible. Persisting or recurrent instabilities in fused segments were not recorded. Conclusion: By means of PLIF and implantation of cages the interbody space is reconstructed and jeopardised neural structures are decompressed. In addition to this, the frequently osteochondrotically degenerated segment is immobilised. The posterior approach allows decompression of neural structures and, with comparable results concerning stability, the considerable risks of the ventral approach are avoided.

Schlüsselwörter:

interkorporelle Spondylodese - PLIF - Cage - Spondylolisthese

Key words:

Interbody fusion - PLIF - cages - spondylolisthesis

Literatur

• 01 Albrechts  S, Kleihues  H, Gill  C, Reinhardt  A, Noack  W. Repositionsverletzungen der Nervenwurzel L5 nach operativer Behandlung höhergradiger Spondylolisthesen und Spondyloptosen - In vitro Untersuchungen.  Z Orthop. 1998;  136 182-191
• 02 Baker  J K, Reardon  P, Reardon  M, Heggeness  M H. Vascular injury in anterior lumbar surgery.  Spine. 1993;  18 2227-2230
• 03 Brantigan  J W, Steffee  A D, Geiger  J M. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Mechanical testing.  Spine 16. 1991;  Supp 6 277-282
• 04 Brantigan  J W, Steffee  A D. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two-year clinical results in the first 26 patients.  Spine. 1993;  18 2106-2117
• 05 Brantigan  J W, McAffee  P C, Cunningham  B W, Wang  H, Orbegosa  M. Interbody lumbar fusion using a carbon fiber cage implant versus allograft bone.  Spine. 1994;  19 1436-1444
• 06 Brantigan  J W. Pseudarthrosis rate after allograft posterior lumbar interbody fusion with pedicle screw and plate fixation.  Spine. 1994;  19 1271-1279
• 07 Christensen  F B, Bünger  C E. Retrograde ejaculation after retroperitoneal lower lumbar interbody fusion.  Int Orthop. 1997;  21 176-180
• 08 Cloward  R B. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion.  J Neurosurg. 1953;  10 154-168
• 09 Enker  P, Steffee  A D. Interbody fusion and instrumentation.  Clin Orthop. 1994;  300 90-101
• 10 Faciszewski  T, Winter  R B, Lonstein  J E, Denis  F, Johnson  L. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults. A review of 1223 procedures.  Spine. 1995;  20 1592-1599
• 11 Flym  J C, Price  C T. Sexual complications of anterior fusion of the lumbar spine.  Spine. 1984;  9 489-492
• 12 Hähnel  H, Muschik  M, Zippel  H, Gutsche  H. Lumbale Segmentspondylodese - isoliert ventral oder kombiniert dorsoventral? - Ein Ergebnisvergleich.  Z Orthop. 1991;  129 197-203
• 13 Hambly  M, Lee  C K, Gutteling  E, Zimmermann  M C, Langrana  N, Pyun  Y. Tension band wiring-bone grafting for spondylolysis and spondylolisthesis. A clinical and biomechanical study.  Spine. 1989;  14 455-460
• 14 Hess  T, Gleitz  M, Hanser  U, Mittelmeier  H, Kubale  R. Die primäre Belastbarkeit autologer und heterologer Implantate für die interkorporelle Spondylodese.  Z Orthop. 1995;  133 222-226
• 15 Hopf  C, Grimm  J, Arai  Y. Ergebnisse der operativen Behandlung bei Spondylolisthesen sowie lumbalen und sakralen Wirbelsäuleneingriffen.  Z Orthop. 1991;  129 365-373
• 16 Jaslow  I A. lntercorporal bone graft in spinal fusion after disc removal.  Surg Gyn Obst. 1946;  82 215-218
• 17 Korbon  G A, DeGood  D E, Schroeder  M E, Schwartz  D P, Shutty  M S. The development of a somatic amplification rating scale for low-back pain.  Spine. 1987;  12 787-791
• 18 Krödel  A, Weindl  B, Lehner  W. Die ventrale Kompressionsspondylodese mit Fixateur-interne-Instrumentation - eine biomechanische Untersuchung.  Z Orthop. 1994;  132 67-74
• 19 Kuslich  S D, Ulstrom  C L, Griffith  S L, Ahern  J W, Dowdle  J D. The Bagdy and Kuslich method of lumbar interbody fusion. History, techniques, and 2-year follow-up results of a United States prospective, multicenter trial.  Spine. 1998;  23 1267-1279
• 20 Lavaste  F, Skalli  W, Robin  S, Roy-Camille  R, Mazel  C. Three-Dimensional geometrical and mechanical modelling of the lumbar spine.  J Biomechanics. 1992;  25 1153-1164
• 21 Lin  P M, Cautilli  R A, Joyce  M F. Posterior lumbar interbody fusion.  Clin Orthop. 1983;  180 154-168
• 22 Lund  T, Oxtand  T R, Jost  B, Cripton  P, Grassmann  S, Etter  C, Nolte  L -P. Interbody cage stabilisation in the lumbar spine. Biomechanical evalution of cage design, posterior instrumentation and bone density.  J. Bone Joint Surg.. 1998;  80 B 351-359
• 23 Masferrer  R, Gomez  C H, Karahalios  D G, Sonntag  V K. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery.  J Neurosurg. 1998;  89 371-377
• 24 McAffee  P C, Regan  J R, Zedeblick  T et al. The incidence of complications in endoscopic anterior thoracolumbar spinal reconstructive surgery. A prospective multicenter study comprising the first 100 consecutive cases.  Spine. 1995;  20 1624-1632
• 25 McAfee  P C. Interbody fusion cages in reconstructive operations on the spine.  J Bone Joint Surg. 1999;  81 Am 859-880
• 26 McDonnell  M F, Glassmann  S, Dimar  J, Puno  R, Johnson  J. Perioperative complications of anterior procedures on the spine.  J Bone Joint Surg. 1996;  78 A 839-847
• 27 Morrison  C, Macnair  R, MacDonald  C, Wykman  A, Grant  M H. In vitro biocompatibility testing of polymers for orthopaedic implants using cultured fibroblasts and osteoblastes.  Biomaterials. 1995;  16 987-992
• 28 Muschik  U, Zippel  H, Perka  C. Surgical management of severe spondylolisthesis in children and adolescent. Anterior fusion in situ versus anterior spondylodesis with posterior transpedicular instrumentation and reduction.  Spine. 1997;  22 2036-2042
• 29 Newman  P H, Stone  K H. The etiology of spondylolisthesis.  J Bone Joint Surg. 1963;  45 B 39-59
• 30 Petillo  O, Peluso  G, Ambrosio  L, Nicolais  L, Kao  W J, Anderson  J M. In vivo induction of macrophage Ia antigen (NMC class II) expression by biomedical polymers in the cage implant system.  J Biomed Mater Res. 1994;  28 635-646
• 31 Ray  C D. Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions.  Spine. 1997;  22 667-680
• 32 Sandhu  H S, Turner  S, Kabo  M, Kanim  L E, Liu  D, Nourparvar  A, Delamarter  R B, Dawson  E G. Distractive properties of a threaded interbody fusion device. An in vivo model.  Spine. 1996;  21 1201-1210
• 33 Steffee  A D, Sitkowski  D J. Posterior lumbar interbody fusion and plates.  Clin Orthop. 1988;  227 99-102
• 34 Takeda  M. Experience in posterior lumbar interbody fusio: unicortical versus bicortical autologous grafts.  Clin Orthop. 1985;  193 120-126
• 35 Tencer  A F, Hampton  D, Eddy  S. Biomechanical properties of threaded inserts for lumbar interbody spinal fusion.  Spine. 1995;  20 2408-2414
• 36 Tullberg  T, Brandt  B, Ryberg  J, Fritzell  P. Fusion rate after posterior lumbar interbody fusion with carbon fiber implant: 1-year follow-up of 51 patients.  Eur Spine J. 1996;  5 178-182
• 37 Wenz  L M, Merritt  K, Brown  S A, Moet  A, Steffee  A D. In vitro biocompatibility of polyethertherketone and polysulfone composites.  J Biomed Mater Res. 1990;  24 207-215
• 38 Wetzel  F T, LaRocca  H. The failed posterior lumbar interbody fusion.  Spine. 1991;  16 839-845
• 39 Wiltse  L L, Rothman  L G. Spondylolisthesis: Classification, diagnosis, and natural history.  Seminars in Spine Surgery. 1989;  1 78-94
• 40 Wimmer  C, Krismer  M, Gluch  H, Sterzinger  W, Ogon  M. Vor- und Nachteile des retro- und transperitonealen Zugangs zur Fusion der präsakralen Bandscheibe.  Orthopäde. 1997;  26 563-567