Ungewöhnliche Beobachtung nach Hüft-TEP mit Metall/Metall-Gleitpaarung

Zusammenfassung.

Fragestellung: Das konisch sich verklemmende Vollmetallinlay für die Hofer-Imhof-Schraubpfanne ermöglicht die Verwendung einer Metall-Metall-Gleitpaarung unter vollständigem Verzicht auf Polyethylen unter Beibehaltung des 4-Komponenten-Aufbaues einer Hüft-TEP. Um Probleme und Komplikationen im längeren Verlauf zu erfassen, wurden die eigenen Patienten aus der abgeschlossenen prospektiv angelegten Multizenterstudie erneut nachuntersucht. Methode: Klinische und radiologische Untersuchung von 27 Patienten nach durchschnittlich 19 Monaten (12 - 23 Monate). Ergebnisse: Der Score nach Harris stieg von präoperativ 38 Punkten auf 89 Punkte 3 Monate postoperativ und auf 91 Punkte in der aktuellen Nachuntersuchung. Bei der Schmerzbeurteilung durch die Patienten waren 3 Monate postoperativ 22 schmerzfrei, jetzt nur noch 12. Radiologisch zeigten sich bei keiner Prothese Lockerungszeichen. Es waren jedoch aktuell zunehmend heterotope Ossifikationen nach Brooker 10-mal Class I, einmal Class II und 6-mal Class III vorhanden. Schlussfolgerungen: Das vermehrte Wiederauftreten von Schmerzen sowie das zunehmende Erscheinen von heterotopen Ossifikationen im Hüftbereich nach Implantation der H-I-Schraubpfanne mit Vollmetallinlay bei gleichbleibendem Nachbehandlungsschema ist neben der Verwendung der Metall-Metall-Gleitpaarung auch in der direkten Einlage des Co-Cr-Inlays in der Titanschale und den dadurch möglichen Korrosionsveränderungen zu vermuten.

Question: The conically clamping inlay of solid metal for the Hofer-Imhof threaded socket makes possible the use of a metal-metal-bearing by completely dispensing with polyethylen but keeping the four-elements-construction of THR. In order to preceive long-term problems and complications patients of our hospital who took part in a closed multi-center-study which was established prospectively were checked again. Method: Clinical and X-ray examination of 27 patients after 19 months on an average (12 - 23 months). Results: Harris-score increased from 38 points before the operation to 89 points three months after the operation and 91 points in the present check-up. Three months after the operation 22 patients were free of pain, at present only 12. X-Rays did not show any signs of loosening within the prostheses. But increasing ectopic ossifications of Brooker were found: ten times Class I, once Class II and six times Class III. Conclusion: Using equal form of after treatment the increasing break out of pain as well as the growing symptom of ectopic ossifications in the hip area after the implantation of the Hofer-Imhof threaded socket with solid metal inlay is presumably caused by the use of the metal-metal-bearing as well as by the direct lining of the Co-Cr-inlay in the titan-socket and by possible changes in corrosion.

Schlüsselwörter:

Hüft-Totalendoprothese - Metall-Metall-Gleitpaarung - Vollmetall-Pfanneninlay - Heterotope Ossifikationen

Key words:

total hip replacement - metal-metal-bearing - solid metal inlay - heterotopic ossifications

Literatur

• 01 Amstutz  H C et al. Metal on metal bearings in hip arthroplasty.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S11-S34
• 02 Betts  F et al. Cobalt-alloy metal debris in periarticular tissues from total hip revision arthroplasties. Metal contents and associated histologic findings.  Clin Orthop. 1992 Mar;;  276 75-82
• 03 Black  J. Metal on metal bearings. A practical alternative to metal on polyethylene total joints?.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S244-S255
• 04 Doorn  P F et al. Tissue reaction to metal on metal total hip prostheses.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S187-S205
• 05 Dorn  U et al. Indomethacin for prevention of heterotopic ossification after hip arthroplasty. A randomized comparison between 4 and 8 days of treatment.  Acta Orthop Scand. 1998 Apr;;  69(2) 107-110
• 06 Dorr  L D et al. Modern metal on metal articulation for total hip replacements.  Clin Orthop. 1996 Dec;;  333 108-117
• 07 Effenberger  H et al. Röntgenkriterien und radiologische Ergebnisse mit der Hofer-Imhof-Schraubpfanne. Österreichische Arbeitsgemeinschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Poster 22. Jahrestagung, Eisenstadt; 1995:
• 08 Eyb  R et al. Periartikuläre Ossifikationen nach Implantation zementfreier Hüfttotalendoprothesen vom Typ Zweymüller-Endler.  Z Orthop. 1985 Nov;;  123(6) 975-980
• 09 Franek  F. Die Metall/Metall-Paarung Sikomet SM21® bringt entscheidende Vorteile. Referat Symposium„ Das Zweymüller-System - 15 Jahre Erfahrung”. 9/96
• 10 Goodman  S B et al. Loosening and osteolysis of cemented joint arthroplasties.  Clin Orthop. 1997 April;;  337 S149-163
• 11 Handbuch der klinischen Prüfung zur Multicenter-Studie: Hofer-Imhof-Schraubpfanne Metall/Metall Gleitpaarung. . 3/1996
• 12 Hartwig  C H et al. Periartikuläre Verknöcherungen nach zementfreier und zementfixierter Totalendoprothesen-Implantation des Hüftgelenkes.  Z Orthop. 1989 May;;  127(3) 296-301
• 13 Hayes Medical Inc. Titanium Coating Testing. 
• 14 Hilton  K R et al. Contemporary total hip replacement with metal on metal articulation.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S99-S105
• 15 Holz  U et al. Periartikuläre Verknöcherungen nach Hüfttotalendoprothesen.  Z Orthop. 1977 Apr;;  115(2) 146-158
• 16 Howie  D W et al. Biologic Effects of cobalt chrome in cell and animal models.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S217-S232
• 17 Huo  M H et al. Metallic debris in femoral endosteolysis in failed cemented total hip arthroplasties.  Clin Orthop. 1992 March;;  276 S157-168
• 18 Jacobs  J J et al. Cobalt and chromium concentrations in patients with metal on metal total hip replacements?.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S256-S263
• 19 Jacobs  J J et al. Release and excretion of metal in patients who have a total hip-replacement component made oftitanium-base alloy.  J Bone Joint Surg (Am). 1991 December;;  73-A(10) 1475-1486
• 20 Jantsch  S et al. Long-term results after implantation of McKee-Farrar total hip prostheses.  Arch Orthop Trauma Surg. 1991;;  110 230-237
• 21 Kjaersgaard-Andersen  P et al. Prevention of formation of heterotopic bone after total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg (Am). 1991 Jul;;  73(6) 942-947
• 22 Kothari  M et al. Surface geometry of retrieved McKee-Farrar total hip Replacements.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S141-147
• 23 McMinn  D et al. Metal on metal surface replacement of the hip. Experience of the McMinn prothesis.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S89-S98
• 24 Medley  J B et al. Comparison of alloys and designs in a hip simulator study of metal on metal implants.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S148-S159
• 25 Merritt  K, Brown  S A. Distribution of cobalt Chromium wear and corrosion products and biologic reactions.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S233-S243
• 26 Muller  M E. The benefits of metal-on-metal total hip replacements.  Clin Orthop. 1995 Feb;;  311 54-59
• 27 Pedersen  N W et al. Factors associated with heterotopic bone formation following total hip replacement.  Arch Orthop Trauma Surg. 1989;;  108(2) 92-96
• 28 Persson  P E et al. Preventive effects of ibuprofen on periarticular heterotopic ossification after total hip arthroplasty. A randomized double-blind prospective study of treatment time.  Acta Orthop Scand. 1998 Apr;;  69(2) 111-115
• 29 Plitz  W et al. Experimentelle Untersuchung an Metall-Metall-Gleitpaarungen und ihre Wertigkeit hinsichtlich eines zu erwartenden In-vivo-Verhaltens.  Orthopäde. 1997 Feb;;  26(2) 135-141
• 30 Plötz  W et al. Cementless prosthesis of the hip joint with „spongy metal” surface.  Arch Orthop Trauma Surg. 1992;;  111 102-109
• 31 Protokoll der Abschlussbesprechung zur Multicenter-Studie Hofer-Imhof-Schraubpfanne Metall/Metall-Gleitpaarung. . 1/1997
• 32 Ritter  M A et al. Ectopic ossification after total hip arthroplasty. Predisposing factors, frequency, and effect on results.  J Bone Joint Surg (Am). 1977 Apr;;  59(3) 345-351
• 33 Santavirta  S et al. Aggressive granulomatous lesions associated with hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg (Am). 1990 February;;  72-A(2) 252-258
• 34 Schmalzried  T P et al. Factors correlating with long term survival of McKee-Farrar total hip prostheses.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S48-S59
• 35 Schmalzried  T P et al. Metal on metal surface replacement of the hip. Technique, fixation, and early results.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S106-S114
• 36 Schmidt  J et al. A new classification for heterotopic ossifications in total hip arthroplasty considering the surgical approach.  Arch Orthop Trauma Surg. 1996;;  115(6) 339-343
• 37 Schmidt  M et al. Cobalt chromium molybdenum metal combination for modular hip prostheses.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S35-S47
• 38 Semlitsch  M et al. Verschleißverhalten von Pfannen und Kugeln aus CoCrMo-Gusslegierung bei langzeitig implantierten Ganzmetall-Hüftprothesen.  Orthopäde. 1989;;  18 377-381
• 39 Streicher  R M et al. Untersuchung des tribologischen Verhaltens von Metall/Metall-Kombinationen für künstliche Hüftgelenke.  Biomed Technik. 1990;;  35/5 107-111
• 40 Tager  G et al. Formveränderungen von McKee-Farrar-Hüftgelenkendoprothesen.  Orthopäde. 1997 Feb;;  26(2) 142-151
• 41 Wagner  M et al. Preliminary results of uncemented metal on metal stemmed and resurfacing hip replacement arthroplasty.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S78-S88
• 42 Walker  P S et al. The tribology (friction, lubrication and wear) of allmetall artificial hip joints.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S4-S10
• 43 Weber  B G. Experience with the metasul total hip bearing system.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S69-S77
• 44 Weber  B G. Metall-Metall-Totalprothese des Hüftgelenkes: Zurück in die Zukunft.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1992 Jul;;  130(4) 306-309
• 45 Willert  H G et al. Die Bedeutung von Abrieb und Materialermüdung bei der Prothesenlockerung an der Hüfte.  Orthopäde. 1989;;  18 350-369
• 46 Willert  H G et al. Wear behavior and histopathology of classic cemented metal on metal hip endoprostheses.  Clin Orthop. 1996 Aug;;  329 Suppl S160-S186