Unterschiede in der Hüftendoprothetik in einer Nicht-Großstadt-Region

Zusammenfassung.

Fragestellung: Der Variantenreichtum der Hüftendoprothetik im Einzugsbereich einer orthopädischen Rehabilitationsklinik wird aufgezeigt hinsichtlich Implantaten, Schnittlänge, Röntgenbeurteilung. Methodik: Gegenstand der Untersuchung sind 37 konsekutiv zur Nachbehandlung nach Hüft-TEP zugewiesene Patienten aus 18 verschiedenen Kliniken. In einem Befundbogen wurden persönliche Daten, Indikation, Seite, Op-Klinik, insbesondere Chirurgie oder Orthopädie, Operateur, Schnittlänge und Röntgenfrühergebnis unter Berücksichtigung von Pfannenwinkel, Trochanterstand, varus/valgus-Stellung des femoralen Implantats, ggf. Zementierung festgehalten. Ergebnisse: Analysiert wurden 37 primäre Operationen bei 26 weiblichen und 11 männlichen Patienten, 18 Operationen rechts, 19 links. Das Durchschnittsalter betrug 62,9 ± 10,4 Jahre. 23-mal lagen idiopathische Arthrosen vor, 6-mal Frakturen des coxalen Femurendes, 6 Dysplasiearthrosen, 1 pathologische Fraktur, 1 Femurkopfnekrose. Die Länge des Hautschnitts betrug zwischen 8 und 31 cm, Mittelwert 16,8 ± 5,3 cm. Die Implantationen erfolgten 20-mal zementfrei, 12-mal zementiert, 5-mal teilzementiert. Unter Verwendung eines (mangels Vorlagen aus der Literatur eigens generierten) Früh-Ergebnis-Scores wurden 7 Implantationen als normal, 16 als suboptimal, 10 als atypisch und 4 als hochgradig atypisch bewertet. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Auffällig erscheint der mit 81 % hoch imponierende Anteil nicht idealer primärer Implantationen. Mögliche Ursachen hierfür werden erörtert. Im Sinne einer zeitgemäßen Patientenversorgung erscheinen qualitätssichernde Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgung angezeigt.

Aim: The aim of the study was to analyse differences of early results after total hip replacement performed at various hospitals. Method: A total of 37 consecutive patients submitted for postoperative rehabilitation were examined. These patients were referred from 18 different hospitals. In an assessment sheet, personal data, age, indication, operating department (surgical or orthopedic), side, length of skin incision and early X-ray presentation with regard to cup angle, position of greater trochanter in relation to head of prosthesis, varus/valgus angle of femoral prosthesis, and cementation were recorded. Results: Of ihe 37 patients, 26 were female, 11 male. Average age was 62.9 ± 10.4 years. Degenerative osteoarthritis was present in 23 cases, fractures in 6 cases, there were 6 patients with osteoarthritis following hip dysplasia, 1 pathological fracture, and 1 aseptic necrosis of the femoral head. The skin incision length varied from 8 to 31 cm, averaging to 16,8 ± 5,3 cm. Implantations were cementless in 20 cases, cemented in 12, and partly cemented in 5 cases. Using a THR-Early-Result-Score of 25 points maximum,# 7 implantations were scored as normal, 16 subnormal, 10 atypical, and 4 highly atypical. Conclusion: The data presented show an incidence of 81 % non-ideal implantations which is considered surprisingly high. Potential reasons are discussed. It is suggested that efforts to improve the quality of total hip repIacements should be made.

Schlüsselwörter:

Endoprothesen - Hüfte - Qualität

Key words:

Total Hip Replacement - Quality - Results

Literatur

• 01 Griss  P, Hackenbroch  M, Jäger  M, Preussner  B, Schäfer  T, Seebauer  R, v Eimeren  W, Winkler  W. Findings of total hip replacemet for ten years. A retrospective multicentre study of 39 000 total hip replacements after 10 years of observation. Aktuelle Probleme in Chirurgie und Orthopädie,. Band 21, Hans Huber Bern, Stuttgart, Wien; 1982
• 02 Griss  P. Qualitätssicherung in der Endoprothetik. Editorial.  Z Orthop. 1998;  136 95-96
• 03 Muirhead-Allwood  S K. Editorial: Lessons of a hip failure. lf we want improved prostheses we must regulate their use.  Brit Med J. 1998;  316 644
• 04 Müller  R T, Lichtinger  T. Der Einfluß der Stielachse auf die Implantationsqualität des zementierten Hüftprothesenstiels. Vortrag,. 47. Jahrestagung VSO Baden-Baden; 1999
• 05 Semlitsch  M, Willert  H- G. Implant materials for hip endoprostheses: old proofs and new trends.  Arch Orthop Trauma Surg. 1995;  114 61-67