Zusammenfassung
Vor dem Hintergrund von Forderungen nach mehr Wettbewerb im
deutschen Gesundheitssystem zeigt die Analyse der Auswirkungen des regulierten Wettbewerbs im
niederländischen Gesundheitssystem, dass trotz vergleichsweise weit reichender
Veränderungen der Anreize die tatsächlichen Verhaltensänderungen der Akteure
erheblich von den erwarteten Verhaltensänderungen abweichen. Die Krankenkassen nehmen ihr
Recht zur selektiven Vertragsgestaltung mit Leistungsanbietern nicht wahr und die Versicherten
wechseln in nur geringem Ausmaß die Krankenkassen. Diese aus Sicht der ursprünglichen
Reformziele zum jetzigen Zeitpunkt enttäuschende Zwischenbilanz ist vor allem auf die Tatsache
zurückzuführen, dass die Beziehungen zwischen Krankenkassen, Hausärzten und
Versicherten bzw. Patienten in einem breiteren Rahmen der Gesundheitsversorgung eingebettet sind,
wodurch Konkurrenz für die verschiedenen Akteure relativ unattraktiv ist. Wenn es zu einem
solchen Wettbewerb käme, hätte dies nichterwünschte Auswirkungen auf eine Reihe von
Merkmalen der hausärztlichen Versorgung in den Niederlanden, die als positiv bewertet
werden.
The Effects of Competition-Oriented Health Reforms on the Netherlands Health Care
System and on the Relations between General Practitioners, Statutory Insurance Bodies and Insured
Patients
The German health care policy debate is affected by proposals demanding the
introduction of competitive elements. Analysis of the effects of regulated competition in the
Netherlands health care system shows that actual behavioural changes of the key actors of the
system differ considerably from expected changes, although incentives within the system have been
substantially changed. Sickness funds are not selectively linked with providers and insured
patients do not change their insurance company very often. From the point of view of the original
reform targets, this preliminary result is quite disappointing. It can be explained by the fact
that the relations between sickness funds, general practitioners and insured persons or patients
are within a broader framework of health care. Thus, competition does not seem attractive to either
of them. If regulated competition became more dominant, several undesirable effects on the so far
well-appreciated primary care may be expected.
Key
words
Competition - Primary Care - Transaction
Costs - Health Care Reforms - Germany - Netherlands
Literatur
Fußnoten
1 Diese Arbeit entstand im Rahmen des von der
Hans-Böckler-Stiftung geförderten und vom Zentrum für Sozialpolitik unter der
Projektleitung von Prof. Dr. Rainer Müller und Dr. Bernard Braun bearbeiteten Projekts
„Allokative und distributive Effekte von Wettbewerbselementen und Probleme ihrer
Implementation in einem sozialen Gesundheitswesen am Beispiel der Erfahrungen in den
Niederlanden” und stellt eine erweiterte Version des von Peter Groenewegen im November 1999
während des ersten Evaluationsworkshops gehaltenen Referats dar.
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