Die nicht traumatisch bedingte Parese des Ramus profundus nervi radialis. Aspekte eines seltenen Krankheitsbildes

K. Kalb; P. Gruber; B. Landsleitner

doi:10.1055/s-2000-19243

Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie, Table of Contents

Handchir Mikrochir Plast Chir 2000; 32(1): 26-32
DOI: 10.1055/s-2000-19243

Originalarbeit

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die nicht traumatisch bedingte Parese des Ramus profundus nervi radialis. Aspekte eines seltenen Krankheitsbildes[*]

Posterior Interosseous Syndrome. Aspects of a Rare ConditionK. Kalb, P. Gruber, B. Landsleitner

Klinik für Handchirurgie, Abteilung II (Chefarzt: Prof. Dr. B. Landsleitner) Rhön-Klinikum, Bad Neustadt/Saale

Abstract

Zusammenfassung

Die Kompression des Ramus profundus nervi radialis kann sich einerseits als reines Schmerzsyndrom (Supinatorsyndrom vom algetischen Typ), andererseits - in unserem Krankengut in weniger als 10 % der Fälle - als dissoziierte Radialisparese (Supinatorsyndrom vom paretischen Typ) manifestieren. Letztere ist selten und bietet eine variable klinische Symptomatik, die die gelegentlich schwierige Abgrenzung insbesondere zu Strecksehnenläsionen erforderlich macht.

Von 1992 bis 1997 haben wir bei neun Patienten eine operative Exploration des Ramus profundus nervi radialis über einen anterioren Zugang wegen einer nicht traumatisch verursachten Parese vorgenommen. Acht Patienten konnten klinisch nachuntersucht werden. Die Auswertung der Behandlungsergebnisse zeigt - bei geringer Fallzahl - eine Abhängigkeit der Prognose des operativen Eingriffes von der präoperativen Anamnesedauer. Nur bei frühzeitiger Intervention ist die Restitutio ad integrum zu erwarten. Andererseits sind unter konservativer Therapie Spontanremissionen möglich.

Somit ergibt sich die Indikation zur operativen Dekompression in erster Linie bei Progredienz einer partiellen Parese oder Ausbleiben einer Besserung nach maximal 12-wöchiger konservativer Therapie.

Summary

Both radial tunnel syndrome and posterior interosseous nerve compression syndrome are caused by compression of the posterior interosseous nerve. Posterior interosseous nerve (PIN) compression syndrome is a rare condition - less than 10 percent of our cases of PIN-compression showed signs of palsy - and must be differentiated from tendinous lesions. From 1992 to 1997, we decompressed the PIN using an anterior approach in nine cases because of palsy without a history of trauma. Only one patient was lost to follow-up. Our study indicates that the results of operative decompression of the PIN depend on the time interval between first symptoms of palsy and operation. On the other hand, some cases of posterior interosseous nerve compression syndrome show spontaneous recovery. We recommend operative decompression of the PIN if incomplete palsy worsens or if complete palsy persists for more than 12 weeks.

Schlüsselwörter

Nervenkompressionssyndrome: N. radialis - paretisches Supinatorsyndrom - algetisches Supinatorsyndrom - Ramus profundus nervi radialis - N. interosseus antebrachii posterior

Key words

Nerve compression syndromes - radial nerve - posterior interosseous nerve compression syndrome - radial tunnel syndrome - posterior interosseous nerve

Full Text

References

Literatur

1 Abrams R A, Ziets R J, Lieber R L, Botte M J. Anatomy of the radial nerve motor branches in the forearm. J Hand Surg. 1997; 22 A 232-237
2 Benini A, Di Martino E. Die Schädigung des Ramus profundus nervi radialis (Supinatorsyndrom). Schweiz Med Wochenschr. 1976; 106 639-643
3 Bieber E J, Moore J R, Weiland A J. Lipomas compressing the radial nerve at the elbow. J Hand Surg. 1986; 11 A 533-535
4 Bowen T L, Stone K H. Posterior interosseous nerve paralysis caused by a ganglion at the elbow. J Bone Joint Surg. 1966; 48 B 774-776
5 Burns J, Lister G D. Localized constrictive radial neuropathy in the absence of extrinsic compression: Three cases. J Hand Surg. 1984; 9 A 99-103
6 Busa R, Adani R, Marcuzzi A, Caroli A. Acute posterior interosseous nerve palsy caused by a synovial haemangioma of the elbow joint. J Hand Surg. 1995; 20 B 652-654
7 Davies F, Laird M. The supinator muscle and the deep radial (posterior interosseous) nerve. Anat Rec. 1948; 101 243-250
8 Debouck C, Rooze M. The arcade of Fröhse (sic!): An anatomic study. Surg Radiol Anat. 1995; 17 245-248
9 Derkash R S, Niebauer J J. Entrapment of the posterior interosseous nerve by a fibrous band in the dorsal edge of the supinator muscle and erosion of a groove in the proximal radius. J Hand Surg. 1981; 6 524-526
10 El Hadidi S, Burke F D. Posterior interosseous nerve syndrome caused by a bursa in the vicinity of the elbow. J Hand Surg. 1987; 12 B 23-24
11 Fuss F K, Wurzl G H. Radial nerve entrapment at the elbow: Surgical anatomy. J Hand Surg. 1991; 16 A 742-747
12 Hashizume H, Inoue H, Nagashima K, Hamaya K. Posterior interosseous nerve paralysis related to focal radial nerve constriction secondary to vasculitis. J Hand Surg. 1993; 18 B 757-760
13 Hashizume H, Nishida K, Nanba Y, Inoue H, Konishiike T. Intraneural ganglion of the posterior interosseous nerve with lateral elbow pain. J Hand Surg. 1995; 20 B 649-651
14 Hashizume H, Nishida K, Nanba Y, Shigeyama Y, Inoue H, Morito Y. Non-traumatic paralysis of the posterior interosseous nerve. J Bone Joint Surg. 1996; 78 B 771-776
n15 Haußmann P. Intratrunkuläre faszikuläre Kompression des N. interosseus anterior. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1982; 14 183-185
n16 Haußmann P, Kendel K. Oligofaszikuläres Medianus-Kompressionssyndrom. Handchirurgie. 1981; 13 268-271
15 Hong G X, Steffens K, Koob E. Das Supinatorsyndrom. Eine anatomische und klinische Studie. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1989; 21 147-152
16 Inoue G, Shionoya K. Constrictive paralysis of the posterior interosseous nerve without external compression. J Hand Surg. 1996; 21 B 164-168
17 Ishikawa H, Hirohata K. Posterior interosseous nerve syndrome associated with rheumatoid synovial cysts of the elbow joint. Clin Orthop. 1990; 254 134-139
18 Jones J R, Evans D M, Kaushik A. Synovial chondromatosis presenting with peripheral nerve compression: A report of two cases. J Hand Surg. 1987; 12 B 25-27
19 Kalb K, Gruber P, Landsleitner B. Das Kompressionssyndrom des Nervus radialis im Bereich der Supinatorloge. Erfahrungen bei 110 Patienten. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999; 31 303-310
20 Lallemand R C, Weller R O. Intraneural neurofibromas involving the posterior interosseous nerve. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1973; 36 991-996
21 Maffulli N, Maffulli F. Transient entrapment neuropathy of the posterior interosseous nerve in violin players. J Neurol Neurosurg Psychiatr. 1991; 54 65-67
22 Mayer J H, Mayfield F H. Surgery of the posterior interosseous branch of the radial nerve: Analysis of 58 cases. Surg Gynec Obstet. 1947; 84 979-982
23 Millender L H, Nalebuff E A, Holdsworth D E. Posterior interosseous - Nerve syndrome secondary to rheumatoid synovitis. J Bone Joint Surg. 1973; 55 A 753-757
24 Narakas A O, Bonnard C. Epicondylalgia: Conservative and surgical treatment. Tubiana R The Hand. Vol. IV. Philadelphia; W. B. Saunders 1993: 833-857
25 Papadopoulos N, Paraschos A, Pelekis P. Anatomical observations on the arcade of Frohse and other structures related to the deep radial nerve. Anatomical interpretation of deep radial nerve entrapment neuropathy. Folia Morphol Praha. 1989; 37 319-327
26 Prasartritha T, Liupolvanish P, Rojanakit A. A study of the posterior interosseous nerve (PIN) and the radial tunnel in 30 Thai cadavers. J Hand Surg. 1993; 18 A 107-112
27 Prill A. Supinatorlogensyndrom und dissoziierte Radialislähmung vom proximalen Unterarmtyp. Dtsch Med Wschr. 1967; 92 1308-1313
28 Regan P J, Roberts J O, Bailey B N. Acute posterior interosseous nerve palsy caused by bleeding from an arteriovenous malformation. J Hand Surg. 1991; 16 A 272-273
29 Roles N C, Maudsley R H. Radial tunnel syndrome. Resistant tennis elbow as a nerve entrapment. J Bone Joint Surg. 1972; 54 B 499-508
30 Spinner M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. J Bone Joint Surg. 1968; 50 B 809-812
31 Spinner M. Nerve compression lesions of the forearm, elbow, and arm. Tubiana R The Hand. Vol. IV. Philadelphia; W. B. Saunder 1993: 400-432
32 Spinner R J, Lins R E, Collins A J, Spinner M. Posterior interosseous nerve compression due to an enlarged bicipital bursa confirmed by MRI. J Hand Surg. 1993; 18 B 753-756
33 Steichen J B, Christensen A W. Posterior interosseous nerve compression syndrome. Gelberman RH Operative Nerve Repair and Reconstruction. Philadelphia; J. B. Lippincot 1991: 1005-1022
34 Steiger R, Vögelin E. Compression of the radial nerve caused by an occult ganglion. J Hand Surg. 1998; 23 B 420-421
35 Straub G. Nervus interosseus posterior-Parese nach Überanstrengung. Ein Fallbericht. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992; 24 165-166
n38 Vispo Seara J L, Krimmer H, Lanz U. Monofaszikuläre Nervenrotation. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994; 26 190-193
36 Werner C-O. Radial nerve paralysis and tumor. Clin Orthop. 1991; 268 223-225
n40 Wilhelm A. Radialiskompressionssyndrome. Handchirurgie. 1976; 8 113-116
37 Wu K-T, Jordan F R, Eckert C. Lipoma, a cause of paralysis of deep radial (posterior interosseous) nerve: Report of a case and review of the literature. Surgery. 1974; 75 790-795
38 Young C, Hudson A, Richard R. Operative treatment of palsy of the posterior interosseous nerve of the forearm. J Bone Joint Surg. 1990; 72 A 1215-1219

1 Nach einem Vortrag auf dem 39. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 14. bis 17. Oktober 1998 in Innsbruck.

Dr. med. Karlheinz Kalb

Klinik für Handchirurgie, Abteilung II
Rhön-Klinikum

Salzburger Leite 1

97616 Bad Neustadt/Saale