Adjuvante Antibiotikagabe in einem Zweischritt- Therapiekonzept für die früh beginnende Parodontitis

Grundproblematik und Fragestellung: Die Zahnfleischregion ist eine bakterielle Eintrittspforte. Bestimmte parodontopathogene Bakterien wurden inzwischen auch in arteriosklerotischen Plaques nachgewiesen. Sie können möglicherweise das Herzinfarktrisiko erhöhen. In der vorliegenden Studie wurde eine Strategie untersucht, um die parodontopathogenen Bakterien zu eradizieren und die Zahnfleischtaschen zur Ausheilung zu bringen.

Patienten und Methodik: Bei 36 Patienten (24 Frauen, 12 Männer) mit früh beginnender Parodontitis wurden die klinisch-parodontologischen Ausgangsbefunde erhoben. Durch Randomisierung wurden die Patienten drei Gruppen zugeordnet. In zwei Gruppen wurde adjuvant Metronidazol bzw. Doxycyclin oral appliziert, eine Kontrollgruppe erhielt keine Antibiotika. Nach umfassender supra- und subgingivaler Plaque- und Konkremententfernung (1. Schritt) erfolgte im 2. Schritt die sorgfältige Wurzelglättung/geschlossene Kürettage an allen von Zahnfleischtaschen betroffenen Stellen der gesamten Dentition in einer Sitzung und anschließend die adjuvante orale Antibiotikagabe. Die Bewertung erfolgte 3 Wochen nach dem 1. sowie ein halbes, 2 und 4 Jahre nach dem 2. Therapieschritt.

Ergebnisse: Die Erstuntersuchung nach 3 Wochen ergab signifikante Veränderungen für den Plaquebefall und die Sulkusblutung in allen Gruppen, allerdings nicht für die Sondierungstiefe und den Attachmentlevel. Nach dem zweiten Behandlungsschritt wurden für die Sondierungstiefe und den Attachmentlevel in allen Gruppen im Vergleich zu den Ausgangswerten signifikante Veränderungen festgestellt. Der Gewinn an parodontalem Attachment lag in der Gruppe mit zusätzlicher Metronidazolgabe nach 2 und 4 Jahren signifikant über dem Wert für die Doxycyclin- und Kontrollgruppe. Auch die Blutungsneigung nahm in der Gruppe mit Metronidazolapplikation im Untersuchungszeitraum am stärksten ab. Der Gewinn von neuem Alveolarknochen lag in der Gruppe, die Metronidazol erhielt, außerdem deutlich über den Werten für die Gruppen mit Doxycyclin bzw. ohne Antibiotikagabe. Porphyromonas gingivalis und Actinobacillus actinomycetemcomitans konnten als bedeutende parodontopathogene Leitkeime mit möglicherweise arteriopathogenem Potenzial nur in der Gruppe mit adjunktiver Metronidazolgabe vollständig eradiziert werden.

Folgerung: Das gewebeschonende Vorgehen im Rahmen der Zweischritt-Therapie führt zu guten klinischen und röntgenologischen Ergebnissen. Durch sinnvollen zusätzlichen Einsatz von Metronidazol können das Behandlungsergebnis deutlich verbessert und die parodontopathogenen Bakterien eradiziert werden.

Adjuvant antibiotics as a two-step treatment concept in early onset periodontitis: a strategy for eradicating bacteria that cause periodontitis

Background and objective: The periodontal region is a source of gram-negative bacterial infection. The pathogens involved have recently also been demonstrated in atheromatous plaques. They may increase the risk of myocardial infarction. In this study a strategy for eradicating periodontal bacteria and thus healing in patients with periodontal pockets and advanced destruction of alveolar bone was examined.

Patients and methods: Initial periodontal status was documented in 36 patients with periodontitis (24 women, 12 men) who were then randomly assigned to one of three groups. Those in two of the groups were given either metronidazole or doxycycline orally as adjuvant treatment, while the third group received no antibiotics. Patients in all groups were treated according to a two-step procedure. In step 1, extensive supra- and subgingival plaques and concrements were removed. In step 2, root debridement and/or closed curettage of all pockets was undertaken in one visit, and the antibiotic given to the patients in groups 1 and 2. Results were assessed 3 weeks after the first step and 6 months, 2 and 4 years after step 2.

Results: The initial examination at 3 weeks revealed significant changes in all three groups with regard to the incidence of plaque and sulcus bleeding, but not regarding probing depth and attachment level. However, there were significant changes in probing depth and attachment level in all groups after step 2. Periodontal attachment was significantly improved at 2 and 4 years in the patients on metronidazole, but not those on doxycycline or no antibiotics. The greatest decrease in bleeding tendency was recorded in the metronidazole group. This group also had the greatest gain of new alveolar bone compared with the other two groups. Complete eradication of Porphyromonas gingivalis and Actinobacillus (Hemophilus) actinomycetemcomitans, important pathogenic bacteria that may have an atherogenic action, was obtained only in patients on metronidazole.

Conclusion: The tissue-sparing two-step procedure brought about good clinical and radiological results, which can be significantly bettered by the addition of metronidazole, achieving eradication of pathogens involved in periodontal disease.

Literatur

• 1 Christersson L A, Albini B, Zambon J J, Wikesjö K M, Genco R J. Tissue localization of Actinobacillus actinomycetemcomitans in human periodontitis. I. Light, immunofluorescence and electron microscopic studies.  J Periodontol. 1987;  58 529-539
• 2 Genco R J, Wu T J, Grossi S G, Falkner K, Zambon J J, Trevisan M. Periodontal microflora related to the risk for myocardial infarction: A case control study.  J Dent Res. 1999;  78 2811
• 3 Gorden J M, Walker C B. Current status of systemic antibiotic usage in destructive periodontal disease.  J Periodontol. 1993;  64 762-771
• 4 Hockett R N, Loesche W J, Sodeman T M. Bacteremia in asymptomatic individuals.  Arch Oral Biol. 1977;  22 91-98
• 5 Isidor F, Attström R, Karning T. Regeneration of alveolar bone following surgical and nonsurgical periodontal treatment.  J Clin Periodontol. 1985;  12 687-696
• 6 Loesche W J, Syed S A, Morrison E C, Kerry G A, Higgins T, Stoll J. Metronidazole in periodontitisI. Clinical and bacteriological results after 15 to 30 weeks.  J Periodontol. 1984;  55 325-335
• 7 Loesche W J, Schmidt E, Smith B A, Morrison E C, Caffesse R, Hujoel P P. Effects of metronidazole on periodontal treatment needs.  J Periodontol. 1991;  62 47-257
• 8 Loesche W J, Giordano J R, Hujoel P, Schwarcz J, Smith B A. Metronidazole in periodontitis: reduced need for surgery.  J Clin Periodontol. 1992;  19 103-112
• 9 Loesche W J. Periodontal diseases as a risk factor for heart disease.  Compendium Continuing Educ Dent. 1995;  15 976-991
• 10 Loesche W J, Lopatin D E. Interactions between periodontal disease, medical diseases and immunity in the older individual.  Periodontol 2000. 1998;  16 80-105
• 11 Loomer P M, Sigusch B, Sukkhu B, Ellen R P, Tenenbaum H C. Direct effects of metabolic products and sonicated extracts of Porphyromonas gingivalis 2561 on osteogenesis in vitro.  Infect Immun. 1994;  62 1289-1297
• 12 Mühlemann H R, Son S. Gingival sulcus bleeding: A leading symptom in initial gingivitis.  Helv Odontol Acta. 1971;  15 107-113
• 13 Müller H P, Eickholz P, Heinecke A, Pohl S, Müller R F, Lange D E. Simultaneous isolation of Actinobacillus actinomycetemcomitans from subgingival and extracrevicular locations of the mouth.  J Clin Periodontol. 1995;  22 413-419
• 14 Newman H N. Parodontalmedizin.  Parodontol. 1994;  5 61-64
• 15 Pesonen E, Kaprio E, Rapola J, Soveri T, Oksanen H. Endothelial cell damage in piglet coronary artery after intravenous administration of E. coli endotoxin.  Atherosclerosis. 1981;  40 65-73
• 16 Personen E, Rapola J, Vhkari J, Turtinen J, Akerblom H K. Altered serum lipid profile after systemic infection in children: risk factor for CHD?.  Eur Heart. 1993;  14 1-2
• 17 Renvert S, Wikström M, Slots J, Egelberg J. On the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Actinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets.  J Clin Periodontol. 1990;  27 351-355
• 18 Rodenburg J P, van Winkelhoff A J, Winkel E G, Goene R J, Abbas F, de Graaff J. Occurrence of Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and Actinobacillus actinomycetemcomitans in severe periodontitis in relation to age and treatment history.  J Clin Periodontol. 1990;  17 392-399
• 19 Saxen L, Asikainen S. Metronidazole in the treatment of localized juvenile periodontitis.  J Clin Periodontol. 1993;  20 166-171
• 20 Schei O, Waerhang J, Lovdal A, Arno A. Alveolar bone loss as related to oral hygiene and age.  J Clin Periodontol. 1959;  30 7-16
• 21 Sigusch B, Müller K, Klinger G, Glockmann E. Effects of systemic antibiotics in the treatment of RPP patients.  J Dent Res. 1997;  76 177
• 22 Sigusch B. Die früh beginnende und rasch fortschreitende Parodontitis.  Parodontol.. 1998;  9 21-23
• 23 Sigusch B, Klinger G, Glockmann E. Non surgical procedure and systemic antibiotics in the treatment of RPP patients.  J Periodontol. (i pre▴▴); 
• 24 Silness J, Löe H. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene and periodontal condition.  Acta Odontol Scand. 1964;  22 121-135
• 25 Silver J G, Martin A W, Mc Bride B C. Experimental transient bacteraemias in human subjects with varying degress of plaque accumulation and gingival inflammation.  J Clin Periodontol. 1977;  4 92-99
• 26 Sjödin B, Matisson L, Knell L, Egelberg J. Marginal bone loss in the primary dentition of patients with juvenile periodontitis.  J Clin Periodontol. 1993;  20 32-36
• 27 Slots J, Bragd L, Wikström M ., Dahlen G. The occurrence of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis and Bacteroides intermedius in destructive periodontal disease in adults.  J Clin Periodontol. 1986;  13 570-577
• 28 Söder R Ö, Frithiof L, Wikner S, Wouters F, Engström P E, Rubin B, Nedlich U, Söder B. The effect of systemic metronidazole after nonsurgical treatment in moderate and advanced periodontitis in young adults.  J Periodontol. 1990;  61 281-288
• 29 Troil-Linden B, Alaluusa S, Wolf J, Jousimies-Somer H, Torrpa J, Asikainen S S. Periodontitis patient and the spouse.  J Clin Periodontol. 1997;  24 893-899
• 30 Valtonen V. Infection as a risk factor for infarction and atherosclerosis.  Am Med. 1991;  23 539-543
• 31 Van Winkelhoff A J, Tijhof C J, de Graaff J. Microbiological and clinical results of metronidazole plus amoxicillin therapy in Actinobacillus actinomycetemcomitans - associated periodontitis.  J Periodontol. 1992;  63 52-57
• 32 Zambon J J, Haraszthy V I, Grossi S G, Genco R J. Identification of periodontal pathogens in atheromatous plaques.  J Dent Res. 1997;  76 408

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