Therapie von Beckenarterienläsionen mit einem neuen vormontierten ballonexpandierbaren Stent („Flexible Iliac Bridge Stent”)

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluation der Handhabung, primären Erfolgsrate und 6-Monats-Offenheitsrate eines neuen, fest vormontierten ballonexpandierbaren Stents bei Beckenarterienläsionen. Material und Methoden: In einer prospektiven Studie wurden 26 Stenosen und 3 Verschlüsse der Iliacalarterien bei 24 Patienten (Fontaine Stadium IIa - III, mittleres Alter 60,4 Jahre) primär mit dem „Flexible Iliac Bridge Stent” (Medtronic AVE, Düsseldorf) behandelt. 5 Patienten hatten bilaterale Stenosen. Der Knöchel-Arm-Index (KAI) in Ruhe und nach Belastung wurde vor der Intervention, postinterventionell nach 1 - 3 Tagen, nach 1 und 6 Monaten bestimmt. Es erfolgte eine Bewertung der Handhabung und Sichtbarkeit des Stents mit einer dreistufigen Skala durch die Untersucher. Bei 17 von 24 Patienten (21 von 29 Läsionen) erfolgte nach 6 Monaten eine Kontrollangiographie mit intraarterieller Druckmessung. Ergebnisse: Alle 29 Läsionen wurden mittels 36 Stents technisch erfolgreich behandelt. Der mittlere Stenosegrad betrug vor der Intervention 72,7 % ± 13,8 (± 1 Standardabweichung) und lag postinterventionell bei allen Patienten unter 5 %. Der mittlere transstenotische Druckgradient von 21,0 mm Hg ± 13,1 reduzierte sich postinterventionell auf 0,8 mm Hg ± 2,3. Klinisch verbesserten sich alle Patienten um mindestens ein Fontaine-Stadium. Der mittlere KAI in Ruhe stieg von 0,63 ± 0,15 auf 0,89 ± 0,16 und bei Belastung von 0,46 ± 0,17 auf 0,80 ± 0,2. Nach 6 Monaten zeigten 2 von 21 Läsionen (9,5 %) eine Restenose von 55 % bzw. 70 % mit einem transstenotischen Druckgradienten von 16 mm Hg bzw. 27 mm Hg. Nach 6 Monaten kam es zu einem geringen Abfall des mittleren KAI in Ruhe auf 0,83 ± 0,13 und auf 0,72 ± 0,14 bei Belastung. Alle Untersucher bewerteten die Haftung des Stents auf dem Ballon und die Sichtbarkeit des Stents als gut. Schlussfolgerung: Die endoluminale Therapie von Beckenarterienläsionen mit dem verwendeten Stent stellt ein sicheres und klinisch effektives Behandlungsverfahren dar. Die 6-Monats-Offenheitsraten sind vergleichbar mit denen anderer Stents.

Interventional therapy of iliac artery lesions with a new, premounted balloon-expandable stent.

Purpose: Evaluation of the handling, technical success rate and six month patency rate of a new, premounted balloon-expandable stent in iliac artery lesions. Materials and methods: In a prospective study 26 stenoses and 3 occlusions of the iliac arteries were primary treated in 24 patients (Fontaine IIa - III, mean age 60.4 year) with the “Flexible Iliac Bridge Stent” (Medtronic AVE, Düsseldorf). Five patients had bilateral stenoses. The ankle-brachial index (ABI) in rest and after exercise was determined before the intervention as well as 1 - 3 days, 1 and 6 months after the intervention. The handling and visibility of the stent was scored on a three grade scale by the operators. Follow-up angiography including intraarterial pressure measurement was performed in 17 out of 24 patients (21 out of 29 lesions) after 6 months. Results: All 29 lesions were treated with technical success by implantation of 36 stents. The mean degree of the stenoses before intervention was 72.7 ± 13.8 % ( ± 1 standard deviation) and less than 5 % in all cases postinterventionally. The mean pressure gradient before and after stent placement was 21 ± 13.1 mm Hg and 0.8 ± 2.3 mm Hg, respectively. The Fontaine stage improved by at least one in all patients. The mean ABI at rest improved from 0.63 ± 0.15 to 0.89 ± 0.16, and after exercise from 0.46 ± 0.17 to 0.8 ± 0.2, respectively. At 6 months 2 lesions out of 21 (9.5 %) showed a restenosis of 55 % and 70 % with an intraarterial pressure gradient of 16 mm Hg and 27 mm Hg, respectively. After 6 months the mean ABI at rest decreased to 0.83 ± 0.13, and to 0.72 ± 0.14 after exercise. Handling and visibility was scored as good by all operators. Conclusion: Endoluminal therapy of iliac artery lesions with the used stent is safe and effective. The six month patency rate is comparable to the published data of other stents.

Arteriosklerose - Beckenarterien - Stents

Arteriosclerosis - Iliac arteries - Stents

Literatur

• 1 Palmaz J C, Laborde J C, Rivera F J, Encarnacion C E, Lutz J D, Moss J G. Stenting of the iliac arteries with the Palmaz stent: Experience from a multicenter trial.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1992;  15 291-297
• 2 Vorwerk D, Günther R W, Schürmann K, Wendt G. Aortic and iliac stenosis: Follow-up results of stent placement after insufficient ballon angioplasty in 118 cases.  Radiology. 1996;  198 45-48
• 3 Strecker E P, Boos I BL, Hagen B. Flexible Tantalum Stents for the treatment of iliac artery lesions: long-term patency, complications and risk factors.  Radiology. 1996;  199 641-647
• 4 Martin E C, Katzen B T, Benenati J F, Diethrich E B, Dorros G, Graor R A, et al. Multicenter trial of the wallstent in the iliac and femoral arteries.  J Vasc Interv Radiol. 1995;  6 843-849
• 5 Vorwerk D, Günther R W. Stent placement in iliac arterial lesions: three years of clinical experience with the Wallstent.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1992;  15 285-290
• 6 Murphy K D, Encarnacion C E, La V A, Palmaz J C. Iliac artery stent placement with the palmaz stent: follow-up study.  J Vasc Intervent Radiol. 1995;  6 321-329
• 7 Hausegger K A, Lammer J, Hagen B, Flückiger M, Lafer M, Klein G E, Pilger E. Iliac artery stenting-clinical experience with the Palmaz stent, Wallstent and Strecker stent.  Acta Radiologica. 1992;  33 292-296
• 8 Zollikofer C L, Antonucci F, Pfyffer M, Redha F, Salomonowitz E, Stuckmann G, Largiader I, Marty A. Arterial stent placement with use of the Wallstent: midterm results of clinical experience.  Radiology. 1991;  179 4494-456
• 9 Shaw J W. Management of aorto-iliac occlusive disease with the memotherm self-expanding nitionol stent.  J Intervent Radiol. 1996;  11 119-127
• 10 Link J, Müller-Hülsbeck S, Hackethal S, Brossmann J, Heller M. Mittelfristige Ergebnisse nach Crag-Stent-Implantation in die Beckenarterien.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 412-417
• 11 Rilinger N, Görich J, Merkle E, Vogel J, Sokrianski R. Vorstellung eines neuen selbstexpandierbaren vaskulären Spiralstents.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 578-581
• 12 Schürmann K, Haage P, Chalabi C, Poretti F, Peters I, Reekers J A, Günther R W, Vorwerk D. Der Perflex-Stent, ein neuer ballonexpandierbarer Gefäßstent.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 497-502
• 13 Jahnke T, Brossmann J, Voshage G, Hilbert C, Müller-Hülsbeck S, Grimm J, Toellner D, Heller M. Mittelfristige Ergebnisse nach Implantation des neuen ballonexpandierbaren VIP-Stents in die Beckenarterien.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 381-385
• 14 Standards of Practice Committee of the Society of Cardiovascular and Interventional Radiology . Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty.  Radiology. 1990;  177 619-626
• 15 Perakyla T, Lindholm T, Lepantalo M. Can reactive hyperemia be used instead of exercise test in assessment of mild intermittent claudication.  Ann Chir Gynaecol. 1999;  88 (4) 276-279
• 16 Steinkamp H J, Scheinert D, Hettwer H, Thiel T, Haufe M, Biamino G, Felix R. Ergebnisse der „Cross-over Implantation von Palmaz-Stents” mit Cross-over Schleuse.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 209-213
• 17 Bosch J L, Hunink M GM. Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease.  Radiology. 1997;  204 87-96
• 18 Vorwerk D, Günther R W, Keulers P, Wendt G. Stents in Beckenarterien, Indikationen und Ergebnisse.  Radiologia diagnostica. 1993;  34 (5) 304-317
• 19 Richter G, Roeren T, Noeldge G, Landwehr P, Kauffmann G, Palmaz J C. Superior clinical results of iliac stent placement versus percutaneous transluminal angioplasty: Four-year success rates of a randomized study (abstract).  Radiology. 1991;  188 (P) 161
• 20 Bosch J L, Tetteroo E, Mali W P, Hunink M G. Iliac arterial occlusive disease: cost-effectiveness analysis of stent placement versus percutaneous transluminal angioplasty. Dutch Iliac Stent Trial Study Group.  Radiology. 1998;  208 641-648
• 21 Tetteroo E, van der Graaf J, Bosch J L, van Engelen A D, Hunink M GM, Eikelboon B C, Mali W P, for the Dutch Iliac Stent Trial Study Group. Randomised comparison of primary stent placement versus primary angioplasty followed by selective stent placement in patients with iliac-artery occlusive disease.  Lancet. 1998;  351 1153-1159