Einfluss eines optimierten Schnittstellenmanagements auf die Langzeiteffektivität der kardiologischen Rehabilitation[¹]

Grundproblematik und Fragestellung: Die Langzeitergebnisse der kardiologischen Rehabilitation (Reha) von Patienten mit koronarer Herzerkrankung sind verbesserungswürdig. Möglicherweise tragen Kommunikationsprobleme zwischen Reha-Klinik und Hausarzt (HA) zu den nicht befriedigenden Ergebnissen bei. Ziel der PROTECT-Studie war es, zu untersuchen, ob ein optimiertes Schnittstellenmanagement zwischen der Reha-Klinik und HA zu einer längerfristigen besseren Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren (RF) führt.

Patienten und Methodik: In 50 deutschen Reha-Kliniken wurden 882 Patienten für die Prüf- und 160 Patienten für die Kontrollgruppe rekrutiert. Wesentliche Bestandteile der Intervention im Rahmen dieser Studie waren vier telefonische Kontakte zwischen der Reha-Klinik und dem HA, ferner ein Patienten-Begleitprotokoll, in welchem dem HA das RF-Profil, die individuellen Therapieziele und die Behandlungsdaten zeitgerecht zur Verfügung gestellt wurden. Hauptzielgrößen waren die Responderraten sechs Monate nach Entlassung aus der stationären Reha für RR (< 140/90 mmHg), LDL-Cholesterin (< 100 bzw. < 115 mg/dl) und den BMI (< 25 bzw. < 30).

Ergebnisse: Der Anteil der gut eingestellten Patienten in der Prüf- bzw. Kontrollgruppe betrug nach sechs Monaten beim RR jeweils 85,1 % bzw. 85,0 %, beim LDL-Cholesterin (<100 mg/dl) 27,2 % bzw. 23,9 % und beim BMI (<25) 32,4 % bzw. 28,2 %. Die Responderraten lagen in der Interventionsgruppe geringfügig höher (p = n. s.). Die Therapie der Reha-Klinik wurde ambulant bei rund 90 % der Patienten fortgeführt.

Schlussfolgerungen: Die PROTECT-Studie hat gezeigt, dass Kommunikationsprobleme zwischen Reha-Klinik und HA keine bedeutsame Rolle für das sich im Verlauf von sechs Monaten langsam wieder verschlechternde RF-Profil spielen. Evtl. sollte noch stärker versucht werden, die Patienten selbst in das Erreichen der Therapieziele der Sekundär-Prävention einzubinden.

Influence of optimised long-term management on the efficacy of cardiological rehabilitation. PROTECT - a prospective controlled study.

Background and objective: Long-term risk factor (RF) modification after cardiac rehabilitation (CR) is less than satisfactory. Problems of communication between the CR centre and the practising physician (GP) are one potential source of sub-optimal management. The goal of the PROTECT- study was to evaluate the influence of improved communication between rehabilitation centres and the GP on the quality of RF-modification.

Patients and methods: In 50 specialized CR centres 882 patients in the group with intensified communication were compared to 160 patients in the usual care group. All patients underwent a course of residential CR. Intensified communication was attempted by a total of four phone calls to the GP, a RF booklet in which the RF profile, the individual RF treatment goals and the current RF status were delineated. Main treatment goals with respect to RF-modification after 6 months were: Blood pressure < 140/90 mmHg, LDL-Cholesterol < 100 mg/dl or at least 115 mg/dl and a body mass index of < 25 or at least < 30.

Results: The percentage of of patients with adequate blood pressure control (< 140/90 mmHg) was 85.1 % vs. 85 %, with LDL-cholesterol < 100 mg/dl 27.2 % vs. 23.9 %, with good body-mass index (< 25 ) 32.4 % vs. 28.2 % ( intensified communication vs. control group; p = ns). The treatment initiated by the CR centres was continued in about 90 % of patients.

Conclusion: The study has shown that improved communication between the CR centres and the GP’s after CR had only a marginal effect on the quality of RF-management. One key element of secondary prevention could be to get the patient more strongly involved in reaching the targets of therapy.

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1 PROTECT - Eine prospektive kontrollierte Studie

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