Stellenwert des Kardiotokogrammsin der heutigen Geburtshilfe[1]

Zusammenfassung

Die Registrierung der fetalen Herzfrequenz in der Schwangerschaft ist eine sichere und wenig störanfällige Methode, um den Zustand des Kindes zu ermitteln. Indikatoren für den physiologischen Zustand des Kindes sind eine normale basale Herzfrequenz, Akzelerationen und Oszillationen der Herzfrequenz ohne Dezelerationen während der Kontraktionen des Uterus. Die Registrierung der Herzfrequenz während der Schwangerschaft bedarf einer Indikation. Die Risikofaktoren sind bekannt. Sauerstoffmangel ist die Ursache für die Herzfrequenzveränderung. Sie erfolgen während der Schwangerschaft langsam, schneller während der Geburt. Am Ende eines schweren O₂-Mangels steht immer die Zentralisation des fetalen Kreislaufs, mit den typischen Zeichen der Veränderung des CTGs und des Dopplerflusses in den fetalen Gefäßen. Der Kontraktionstest liefert Informationen über die Borderline-Oxygenation des Feten. Die CTG-Veränderungen erfolgen bei Verschlechterung des fetalen Zustandes parallel zu den Beobachtungen, die mit der Dopplersonographie gemacht werden. Beide Verfahren ergänzen sich, wobei die dopplersonographischen Untersuchungen störanfälliger sind als die Registrierung der fetalen Herzfrequenz. Die Bewertung der CTG-Registrierung als Überwachungsmethode mit den statistischen Größen Sensitivität und Spezifität ist nur dann gerechtfertigt, wenn die ausgewählten Bezugsgrößen sinnvoll sind. Perinatale Mortalität, Apgar-Score, zerebrale Krämpfe und pH-Wert im Nabelarterienblut sind nach meiner Auffassung als Bezugsgrößen ungeeignet, um den Stellenwert des CTGs in der heutigen Geburtshilfe zu beurteilen. Zu viele andere Parameter sind als Einflussgrößen vorhanden. Sicherheit der Überwachung bei eingeschränkten Personalressourcen, lückenlose Dokumentation und daraus resultierend die sofortige Möglichkeit der Intervention, das sind die Bedingungen, die heute als Forderung an ein effektives Qualitätsmanagement während der Schwangerschaft und der Geburt gestellt werden müssen. Die CTG-Registrierung hat daher heute immer noch einen zentralen Stellenwert in der Beurteilung des Feten während der Schwangerschaft und Geburt. Sie wird diese Position als einfach anwendbare Methode zukünftig auch behalten. In ihrer Wertigkeit wird sie durch die Dopplersonographie fetaler Gefäße und durch die SO₂-Messung während der Geburt nicht gemindert, sondern bereichert. Mit der Anwendung auch dieser Verfahren wird die Physiologie und Pathophysiologie der fetalen kardiovaskulären Reaktion auf die Hypoxämie zukünftig besser verstanden werden.

Abstract

Fetal heart rate (FHR) monitoring is a safe and technically reliable method to evaluate the status of the fetus. A normal baseline heart rate (120 - 140 bpm), accelerations (> 10/h), oscillations (> 10 - 15 bpm) and a lack of decelerations during uterine contractions indicate that the status of the fetus is normal. Fetal hypoxia causes heart rate changes, which are gradual during pregnancy and often rapid during labor. With prolonged fetal hypoxia cardiac output is distributed preferentially to the heart, brain and adrenal glands. Signs of circulatory centralization are a high baseline FHR, loss of accelerations and oscillations, and decelerations following uterine contractions. Doppler sonography shows high vascular resistance. FHR monitoring and Doppler flow studies complement one another. The FHR score is closely associated with the end-diastolic flow velocity in the fetal aorta. Because FHR monitoring is simple to apply and relatively insusceptible to interference it will keep its role in fetal surveillance during pregnancy and labor. The physiologic mechanisms underlying FHR changes will become clearer with the application of Doppler sonography during pregnancy and oxygen saturation measurements during labor.

1 Überarbeitetes und gekürztes Manuskript der Otto-Käser-Gedächtnisvorlesung 1999 anlässlich der 34. Jahresfortbildungsveranstaltung der Universitäts-Frauenklinik Basel, 2. - 3. September 1999.

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