Zusammenfassung.
Hintergrund: Neben einer Senkung der
neonatalen Mortalität muss zunehmend eine Verringerung der neurologischen
Folgeschäden ehemals sehr unreifer oder schwer anpassungsgestörter
Neugeborener im Mittelpunkt der neonatologischen Betreuung stehen. Um
möglichst frühzeitig rehabilitative Maßnahmen einleiten zu
können, ist die möglichst konkrete Eingrenzung einer Risikogruppe
wesentlich. Um dieser Forderung gerecht zu werden, müssen
aussagefähige prädiktive Methoden zur Einschätzung der
späteren neurologischen Entwicklung eingesetzt werden.
Sonographisch-morphologische Untersuchungen sind relativ unkompliziert,
für das Kind wenig belastend und in die klinische Routine integrierbar. Es
soll im Rahmen einer prospektiven Studie der prädiktive Wert der
sonographischen Untersuchung der Hirnmorphologie hinsichtlich der späteren
neurologischen Entwicklung von intensivtherapeutisch betreuten Neugeborenen
unterschiedlichen Gestationsalters überprüft werden.
Methode: Sonographische Untersuchungen der
intrazerebralen Strukturen wurden bei 59 Frühgeborenen mit einem
Gestationsalter < 33. Schwangerschaftswoche (SSW) und 57 Neugeborenen
mit einem Gestationsalter > 32. SSW vom
1. - 5. Lebenstag durchgeführt. Die Befunde wurden
entsprechend der Schweregrade der morphologischen Auffälligkeiten mit
einem Score-Wert von 0 - 2 Punkten beurteilt. Bis zum Ende
des 1. Lebensjahres erfolgte die neurologische Beurteilung der Kinder in 5
Einzeluntersuchungen. Es wurden dabei Muskeltonus, mentale Entwicklung,
Reflexverhalten, motorische Entwicklung und der subjektive Gesamteindruck des
Untersuchers ebenfalls mittels Punkte-Scores ausgewertet. Am Ende des 1.
Lebensjahres wurde eine abschließende Schädelsonographie
durchgeführt. Die Ergebnisse der sonographischen Untersuchungen wurden
zwischen beiden Gruppen innerhalb der ersten Lebenstage und am Ende des 1.
Lebenstages verglichen. Durch statistische Berechnung wurde der prädiktive
Wert der sonographischen Untersuchung hinsichtlich der neurologischen
Entwicklung für beide Gestationsaltersgruppen ermittelt. Ergebnisse: Innerhalb der ersten Lebenstage war für
beide Patientengruppen ein etwa gleich hoher Anteil morphologisch
auffälliger Befunde zu diagnostizieren, während am Ende des 1.
Lebensjahres ein signifikant höherer Anteil an morphologischen Pathologien
bei den Frühgeborenen mit einem Gestationsalter < 33.
Schwangerschaftswoche aufzuzeigen ist. Die neurologische Entwicklung der Kinder
beider Patientengruppen war bei schwerwiegender zerebraler Läsion
signifikant schlechter als bei normalem sonographischen Befund. Bei moderater
morphologischer Auffälligkeit ist jedoch nur bei den Frühgeborenen
< 33. SSW eine signifikante Verschlechterung der
neurologischen Entwicklung zu beweisen. In Übereinstimmung damit wurde
für die Patienten mit Gestationsalter < 33. SSW mit
Signifikanz ein prädiktiver Wert der sonographischen Untersuchung
ermittelt, für Kinder mit einem Gestationsalter > 32. SSW
jedoch nur bei Nachweis einer schwerwiegenden Läsion. Schlussfolgerung: Mit Hilfe der sonographischen Untersuchung
der Hirnstrukturen lässt sich mit signifikanter Genauigkeit eine Aussage
zur neurologischen Entwicklung von Frühgeborenen mit einem Gestationsalter
< 33. SSW treffen und damit eine Risikogruppe eingrenzen. Zur
Prädiktion neurologischer Probleme von Kindern > 32. SSW
erscheint die alleinige sonographische Untersuchung nicht geeignet.
The value of cranial sonography for prediction of
neurodevelopmental progress of high risk neonates during the first year of
age.
Background: Recent advances in perinatology
have been associated with a decrease in perinatal mortality. However, nowadays
detailed assessments are of major importance for accurate prediction of
neurologic development of extreme low birth weight infants and term infants
with severely disturbed postnatal adaptation. This study examined the role of
cranial ultrasound for the prediction of developmental progress during the
first year of life. Patients and Methods: Fifty nine
infants with gestational age less than 33. weeks and fifty seven infants with
gestational age above 32. weeks were studied. Each infant was classified as
normal, suspect or abnormal using cranial ultrasound and a specialized scoring
system during the first days and twelve month of life. Repeated structured
neurological examination were carried out during the first year of corrected
age. By statistical analysis was investigated the correlation between the
degree of ultrasound abnormalities and neurological outcome of neonates of both
different gestational age groups. Results: We diagnosed
the same share of pathological ultrasound scans in both groups within the first
days of life. In contrast there were remarkable differences concerning the
results of sonographic investigation at the end of the first year of life. We
demonstrated a significant higher incidence of abnormal findings in neonates
with a gestational age less than 33 weeks at this point of time. The
neurological progress of neonates of both groups was significantly disturbed in
cases of major sonographic abnormalities. Cases of mild or moderate ultrasound
abnormalities were significantly associated with a poor neurologic outcome only
in neonates with a gestational age less than 33 weeks. By statistical analysis
we proved a significant value of cranial ultrasound for prediction of
neurological development of preterm neonates with gestational age less than 33
weeks. The certainity prediction of neurodevelopmental sequelae in neonates
with gestational age above 32 weeks was associated with major sonographic
abnormalities but not with mild or moderate sonographic pathology.
Conclusion: The prognostic accuracy of ultrasound scans
performed in the first week of life is important for preterm neonates with
gestational age less than 33 weeks. In neonates with gestational age above 32
weeks we revealed no significant predictive value of the method. This limits
the value of this technique in this patients as a reliable method for
recognising of the infants with the need of early rehabilitation.
Schlüsselwörter:
Zerebrale Sonographie - Prädiktion - Neurologische Entwicklung
Key words:
Cranial ultrasound - prediction - neurodevelopmental progress
Literatur
