Prospective study comparing human albumin vs. reinfusion of ultrafiltrate-ascitic fluid after total paracentesis in cirrhotic patients with tense ascites

Summary

Although, total paracentesis associated with human albumin substitution has shown to be a rapid, effective and safe treatment of diuretic refractory ascites in advanced liver cirrhosis, it implies high costs and has a limited availability. Therefore an alternative procedure the reinfusion of concentrated ascites has gained popularity in recent years (Smart et al. 1990; Grazioto et al. 1997). It was the aim of the study to compare human albumin substitution vs. reinfusion of ascitic-ultrafiltrate after total paracentesis.

35 patients with cirrhosis and tense ascites received total paracentesis associated with either human albumin (5-8 g/l ascites) (= group A) or reinfusion of an ascitic-ultrafiltrate fluid by means of hemofiltration technique (= group B). The mean volume of ascites removed was 9.4 l (2.1-20.0) in group A and 11.4 l (6.5-21.0) in group B. No significant differences in serum electrolytes, liver and renal function, coagulation profiles and hormones of the renin-angiotensin-aldosterone system were observed during hospitalization. In both groups sodium excretion increased significantly. 43 % of the patients in group B developed pyrexia and chill after reinfusion of the ascitic-ultrafiltrate fluid. In one patient an anaphylactic bronchospasm occurred requiring IUC-treatment. The treatment cost in case of human albumin were 326.- DM vs. 290.- DM for each patient treated with ascitic-ultrafiltrate fluid reinfusion. The probabilities of hospital readmission and survival were similar in both groups during follow-up.

The results indicate that i. v. infusion of ascitic-ultrafiltrate fluid is as effective as total paracentesis and albumin infusion in case of diuretic refractory ascites. However, according to the costs of instruments and staff and due to the significant allergic reactions caused by ascitic fluid it cannot be considered as a real alternative to albumin substitution.

Humanalbumin vs. Reinfusion des Aszitesultrafiltrates nach totaler Parazentese bei Patienten mit zirrhotischem Aszites - eine prospektive Studie

Die totale Parazentese mit Humanalbuminsubstitution ist ein schnelles, effektives und sicheres Verfahren in der Therapie der Leberzirrhose mit diuretikarefraktären Aszites. Aufgrund der hohen Kosten und der z. T. begrenzten Verfügbarkeit wurde als alternatives und kostengünstiges Verfahren die Reinfusion eines konzentrierten Aszitesultrafiltrates vorgeschlagen (Smart et al. 1990; Grazioto et al. 1997). Das Ziel dieser Studie war der prospektive Vergleich beider Verfahren.

35 Patienten mit einer Leberzirrhose und massivem Aszites wurden einer Totalparazentese unterzogen und anschließend entweder mit i. v. Humanalbuminsubstitution (5-8 g/l Aszites) (Gruppe A) oder der i. v. Reinfusion eines Aszitesultrafiltrates (Gruppe B) behandelt. Die mittleren extrahierten Aszitesvolumina betrugen 9,4 l (2,1-20,0) in Gruppe A und 11,4 l (6,5-21,0) in Gruppe B. In beiden Therapiegruppen traten keine signifikanten Veränderungen der Serumelektrolyte, der Leber- und Nierenfunktion, der Blutgerinnung und des Renin-Angitotensin-Aldosteron- Systems auf. Die Natriumausscheidung im Urin stieg in beiden Gruppen signifikant an. Bei 43 % der Patienten in Gruppe B wurden im Rahmen der Aszitesreinfusion Fieber und Schüttelfrost beobachtet. Ein Patient entwickelte einen intensivpflichtigen anaphylaktischen Bronchospasmus. Die Behandlungskosten pro Patient mit Humanalbumin betrugen im Durchschnitt 326,- DM gegenüber 290,- DM in der Reinfusionsgruppe. Im Follow-up fanden sich keine Unterschiede in der Rehospitalisierungshäufigkeit und der Überlebensrate zwischen beiden Gruppen.

Die Ergebnisse zeigen, dass die intravenöse Reinfusion eines Aszitesultrafiltrates nach totaler Parazentese bei diuretikarefraktärem Aszites bezüglich der Effektiviät der Humanalbuminsubstitution äquivalent ist. Allerdings stellt sie wegen des erhöhten technischen Aufwandes, bei nur geringem finanziellem Vorteil und insbesondere aufgrund der signifikant häufiger auftretenden Nebenwirkungen keine echte Alternative zur Humanalbuminsubstitution dar.

Key words

Liver Cirrhosis - Ascites - Human Albumin - Filtration - Reinfusion

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - Aszites - Humanalbumin - Reinfusion

References

• 1 Arroyo V, Gines P, Gerbes A L, Dudley F. et al . Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in Cirrhosis.  Hepatology. 1996;  23 164-176
• 2 Gerbes A L. Medical treatment of ascites in cirrhosis.  J Hepatol. 1993;  17 4-9
• 3 Tito L, Gines P, Arroyo V. et al . Total paracentesis associated with intravenous albumin management of patients with cirrhosis and ascites.  Gastroenterology. 1990;  98 146-151
• 4 Gines P, Tito L, Arroyo V. et al . Randomized comparative study of therapeutic paracentesis with and without albumin in cirrhosis.  Gastroenterology. 1988;  94 1493-1502
• 5 Gentilini P, Casini-Raggi V, Di Fiore G. et al . Albumin improves the response to diuretics in patients cirrhosis and ascites: Results of a randomized, controlled trial.  J Hepatol. 1999;  30 639-645
• 6 Forouzandeh B, Konicek F, Sheagren J N. Large-volume paracentesis in the treatment of cirrhotic patients with refractory ascites. The role of postparacentesis plasma volume expansion.  J Clin Gastroenterol. 1996;  22 207-210
• 7 Smart H L, Triger D R. A randomized prospective trial comparing daily paracentesis and intravenous albumin with recirculation in diuretic refractory ascites.  J Hepatol. 1990;  10 191-197
• 8 Bruno S, Borzio M, Romagnoni M. et al . Comparison of spontaneous ascites filtration and reinfusion with total paracentesis with intravenous albumin infusion in cirrhotic patients with tense ascites.  BMJ. 1992;  304 1655-1658
• 9 Borzio M, Romagnoni M, Sorgato G. et al . A simple method for ascites concentration and reinfusion.  Dig Dis Sci. 1995;  40 1054-1059
• 10 Graziotto A, Rossaro L, Inturri P, Salvagnini M. Reinfusion of concentrated ascitic fluid versus total paracentesis. A randomized prospective trial.  Dig Dis Sci. 1997;  42 1708-1714
• 11 Perez-Ayuso R M, Arroyo V, Camps J. Evidence that renal prostaglandins are involved in renal water metabolism in cirrhosis.  Kidney Int. 1984;  26 72-80
• 12 Gines P, Arroyo V. Paracentesis in the managment of cirrhotic ascites.  J Hepatol. 1993;  17 14-18
• 13 Arroyo V, Gines A, Salo J. A European survey on the treatment of ascites in cirrhosis.  J Hepatol. 1994;  21 667-672
• 14 Garcia-Compean D, Villarreal J Z, Cuevas H B. et al . Total therapeutic paracentesis with and without intravenous albumin in the treatment of cirrhotic tense ascites: A randomized controlled trial.  Liver. 1993;  13 233-238
• 15 Gines P, Arroyo V, Vargas V. et al . Paracentesis with intravenous infusion of albumin as compared with peritonevenous shunting in cirrhosis with refractory ascites.  N Engl J Med. 1991;  12 829-835
• 16 Inturri P, Graziotto A, Rossaro L. Treatment of ascites: old and new remedies.  Dig Dis. 1996;  14 145-156
• 17 Salerno F, Badalamenti S, Lorenzano E, Moser P, Incerti P. Randomized comparative study of hemaccel vs. albumin infusion after total paracentesis in cirrhotic patients with refractory ascites.  Hepatology. 1990;  13 707-713
• 18 Wilkinson S P, Davidson A R, Henderson J, Williams R. Ascites reinfusion using the Rhodiascit apparatus - clinical experience and coagulation abnormalities.  Postgrad Med J. 1975;  51 583-587
• 19 Parbhoo S P, Ajdukiewicz A, Sherlock S. Treatment of ascites by continuous ultrafiltration and reinfusion of protein concentrate.  Lancet. 1974;  1 949-952
• 20 Moult P JA, Parbhoo S P, Sherlock S. Clinical experience with the Rhone-Poulenc ascites reinfusion apparatus.  Postgrad Med J. 1975;  51 574-576
• 21 Simon M D, McCain J R, Bonkovsky H L. et al . Effects of therapeutic paracentesis on systemic and hepatic hemodynamics and on renal and hormonal function.  Hepatology. 1987;  3 423-429
• 22 Gentilini P, Laffi G, La Villa G, Raggi V C. Pathogenetic factors and clinical elements in ascites and hepatorenal syndrome during liver cirrhosis.  Ann Ital Med Int. 1999;  14 264-284
• 23 Sola R, Vila M C, Andreu M. et al . Total paracentesis with dextran 40 vs. diuretics in the treatment of ascites in cirrhosis: A randomized controlled study.  J Hepatol. 1994;  20 282-288
• 24 Gines P, Arroyo V, Quintero E. et al . Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrhotics with tense ascites.  Gastroenterology. 1987;  93 234-241
• 25 Schölmerich J. Strategies in the treatment of ascites.  Hepatogastroenterology. 1989;  38 365-370

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