Langzeitergebnisse alternativer Kontinenzmechanismen bei der kontinenten kutanen Harnableitung

Zusammenfassung:

Fragestellung: Standardtechniken des Kontinenzmechanismus kontinenter Harnableitungen sind der submukös eingebettete Appendix und der Ileuminvaginationsnippel. Nach Appendektomie, nach Vorbestrahlung bei einem Verwachsungsbauch oder für einen Tranversum-Pouch sind individuelle Operationstechniken notwendig. Wir berichten über Langzeitergebnisse alternativer Kontinenzmechanismen des submukös eingebetteten Dünndarmrohres und des Seromuskularisrohres aus Dickdarm.

Material und Methode: In der retrospektiven Studie von 38 Patienten konnte bei 33 (86,8 %) ein Follow-up erhoben werden (Durchschnittsalter: 45,4 Jahre; durchschnittliches Follow-up: 48,6 Monate). 16/33 (48,5 %) Patienten waren vorbestrahlt, 12 (36,4 %) hatten einen Transversum- und 21 (63,6 %) einen Ileozökalpouch (Mainz-Pouch I) erhalten, 11/33 Patienten im Rahmen einer Konversion von einer inkontinenten Harnableitung. 23 Patienten (Follow-up 21) hatten als Kontinenzmechanismus ein submukös eingebettetes seromuskuläres Dickdarmrohr in der Technik nach Lampel et al. [1]. 15 Patienten (Follow-up 12) hatten ein submukös eingebettetes verschmälertes Dünndarmsegment nach Managadze [2].

Ergebnisse: Bei den Patienten mit seromuskulärem Dickdarmrohr nach Lampel et al. sind 18/21 (85,7 %) Patienten zufrieden oder sehr zufrieden, der CIC gelingt bei 18/21 (85,7 %) problemlos, 20/21 (95,2 %) Patienten sind kontinent. Bei 8 (38,1 %) Patienten waren Revisionen erforderlich, in vier Fällen von Stomastenosen in Form minimaler Eingriffe (endoskopische Stomaschlitzung (2) und Keloidexzision (2)), in den anderen vier Fällen von Inkontinenz durch eine offen-chirurgische Revision. Bei den Patienten mit submukös eingebettetem Dünndarmrohr sind alle Patienten zufrieden und der CIC war problemlos durchzuführen, 12/12 (100 %) sind kontinent. Bei 5 (41,6 %) Patienten war eine Revision des Kontinenzmechanismuses notwendig, bei 3 Patienten mit Stomastenose in Form minimaler Eingriffe (endoskopische Stomaschlitzung [2] und Keloidexzision [1]), bei 2 Patienten mit Inkontinenz durch offen-chirurgische Revision.

Schlussfolgerung: Beide alternativen Kontinenzmechanismen konnten die Patienten mit einem hohen Maß an Kontinenz zufriedenstellen (90,9 %). Die hohe Rate von Revisionen kann auf den Anteil an vorbestrahlten und voroperierten Patienten zurückgeführt werden. Mittlerweile setzen wir ausschließlich die weitere Variante der Vollwandrohrtechnik nach Lampel et al. [13] ein.

Abstract

Materials and Material: Standard methods for outlets in continent urinary diversion are the intussuscepted ileum nipple and the submucosal appendix outlet. After appendectomy, after radiation therapy, in patients with a lot of adhesions or for a colon pouch, alternative techniques are necessary. We report the results of two different efferent segments. In this retrospective study the average age was 45.4 years, the average follow-up 48.6 months. 16 (48.5 %) patients had had radiation therapy and 11 (33.3 %) had had previous operations for incontinent urinary diversion. 12 (36.4 %) had a colon pouch and 21 (63.6 %) an ileocecal (Mainz-Pouch I). In 23 patients (follow-up 21) the continence mechanism was a seromuscular colon outlet embedded submucosally according to the Lampel-technique [1]. The other 15 patients (follow-up 12) had a tapered small intestine efferent segment also with a embedded submucosally using the Managadze-technique [2].

Results: With the Lampel technique, 18/23 patients (85.7 %) were content. 18 (85.7 %) had no problems with clean intermittent catherterisation (CIC) and 20 (95.2 %) were continent. In 8 patients (38.1 %) revisions had to be done, whereby a minimally invasive procedure was performed in four patients (19 %) for stenosis and in four cases open surgery was performed for incontinence. With the Managadze-technique all 15 patients were content and continent. In 5 (41.6 %) patients revision was necessary, three with a minimally invasive procedure for stenosis and two with an open procedure for incontinence.

Conclusions: Both alternative outlets were able to satisfy the patients and showed a high rate of continence (90.9 %). The high rate of revision was caused by the large number of patients with previous operations and radiation therapy. Now we only use the full-thickness bowel flap tube with submucosal embedding [13]

Key words:

Urinary diversion - Urinary incontinence - Intussusception

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