Ein junger Mann mit Adynamie, Außenschichtischämie und nächtlicher Apnoe

Anamnese und klinischer Befund: Ein 44-jähriger Betriebsleiter stellte sich zur Abklärung nächtlicher Atempausen vor. Er klagte über zunehmende Antriebslosigkeit und nächtliche Angina pectoris, wirkte verlangsamt und fiel durch eine myxödematöse Haut auf.

Untersuchungen: Die Polysomnographie zeigte obstruktive Apnoen und Hypopnoen mit einem Respiratory Disturbance Index von 29,1, das EKG eine globale T-Negativierung, und es fand sich eine schwerste Hypothyreose bei atrophischem Schilddrüsengewebe.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Der Patient litt an einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom, einer Hypothyreose mit Myxödem sowie an einer myokardialen Ischämie. Unter einer nCPAP-Therapie, der Substitution mit L-Thyroxin und einer anfänglichen antianginösen Medikation wurde er vollständig beschwerdefrei. Die schwere Hypothyreose ist als wesentliche Ursache von Atmungsstörung und Pectangina anzusehen.

Folgerung: Der Zusammenhang zwischen Hypothyreose und OSAS wird exemplarisch gezeigt. Bei Patienten mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom sollte unabhängig vom Alter eine Hypothyreose ausgeschlossen werden.

A young man with reduced muscle power, subepicardial ischaemia and sleep apnoea

History and clinical findings: A 44-year-old manager presented himself for the assessment of nocturnal apnoea. He reported increasing lack of drive and nightly angina pectoris.

Investigations: Polysomnography indicated obstructive apnoea and hypopnoea with a respiratory disturbance index of 29.1, while the ECG showed T wave inversion in all leads. There was severe hypothyroidism with atrophic thyroid tissue.

Diagnosis, treatment and course: The patient had an obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS), hypothyroidism with myxoedema, hypopnoea and myocardial ischaemia. He was treated with negative peak airway pressure (nCPAP) ventilation, administration of L-thyroxine and initiation of anti-anginal medication, which relieved his symptoms. The severe hypothyroidism was thought to be the most important cause of his respiratory disorder and angina.

Conclusion: This case illustrates the connection between hypothyroidism and OSAS. Hypothyroidism must be excluded in patients with OSAS, regardless of the patient’s age.

Literatur

• 1 Bernstein R, Muller C, Midtbo K. et al . Cardiac left ventricular function before and during early thyroxine treatment in severe hypothyroidism.  J Intern Med. 1991;  230 493-500
• 2 Hudgel D W. Treatment of obstructive sleep apnea. A review.  Chest. 1996;  109 1346-1358
• 3 Kapur V K, Koepsell T D, deMaube J, Hert R, Sandblom R E, Psaty B M. Association of hypothyroidism and obstructive sleep apnea.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  158 1379-1383
• 4 Lawson W E, Sodums M T, Lense L, Cohn P F. Coronary artery spasm in hypothyroidism.  Am J Cardiol. 1985;  55 223-224
• 5 Lin C C, Tsan K W, Chen P J. The relationship between sleep apnea syndrome and hypothyroidism.  Chest. 1992;  102 1663-1667
• 6 Murakami Y, Kato Y. Sleep disorders in several pathologic states-endocrine diseases.  Nippon Rinsho. 1998;  56 457-460
• 7 Park K E, Plowman L, Cala S J, Boyages S C. Sleep apnoea in hypothyroidism.  Aust N Z J Med. 1998;  28 665-666
• 8 Partinen M, Telakivi T. Epidemiology of obstructive sleep apnea syndrome.  Sleep. 1992;  15 S1-4
• 9 Pelttari L, Rauhala E, Polo O. et al . Upper airway obstruction in hypothyroidism.  J Intern Med. 1994;  236 177-181
• 10 Rosenow F, McCarthy V, Caruso A C. Sleep apnoea in endocrine diseases.  J Sleep Res. 1998;  7 3-11
• 11 Schäfer H, Koehler U, Ploch T, Peter J H. Sleep-related myocardial ischemia and sleep structure in patients with obstructive sleep apnea and coronary heart disease.  Chest. 1997;  111 387-393
• 12 Schuppert F, Brabant G, Dralle H. et al . Diagnostik und Therapie von Schilddrüsenerkrankungen. Empfehlungen zur Qualitätssicherung - Teil II.  Der Internist. 1997;  38 272-280
• 13 Teramoto S, Ohga E, Katayama H. et al . Effects of thyroid hormone replacement therapy on nocturnal apnea in elderly patients with hypothyroidism.  Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 1998;  36 590-594
• 14 Winkelman J W, Goldman H, Piscatelli N, Lukas S E, Dorsey C M, Cunningham S. Are thyroid function tests necessary in patients with suspected sleep apnea?.  Sleep. 1996;  19 790-793
• 15 Young T, Palta M, Dempsey J. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.  New Engl J Med. 1993;  328 1230-1235

Korrespondenz