MR-tomographische Untersuchung der linksventrikulären Funktion bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung und myokardialer Dysfunktion vor und nach koronarchirurgischer Revaskularisation*

Zusammenfassung.

Ziel: Die prospektive MR-tomographische Untersuchung der linksventrikulären (LV) myokardialen Funktion bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) vor und 6 Monate nach koronarchirurgischer Revaskularisation. Material und Methoden: 10 Patienten (65,2 ± 5,9 Jahre) mit angiographisch gesicherter KHK und Indikation zur elektiven Bypass-Operation wurden MR-tomographisch (1,5 Tesla; Magnetom Vision, Siemens AG, Erlangen) präoperativ und 6 Monate postoperativ untersucht. Mittels einer EKG-getriggerten FLASH 2D-Sequenz in Atemanhaltetechnik wurden die globale LV Funktion und die regionale Kontraktilität von 613 Myokardsegmen-ten in definierten regions of interest (ROI) analysiert. Zum Vergleich wurden die Daten 10 herzgesunder Probanden herangezogen. Ergebnisse: Präoperativ wies das Patientenkollektiv im Vergleich zum Kontrollkollektiv signifikant geringere LV-Ejektionsfraktionen und Schlagvolumina (p < 0,01), eine größere enddiastolische Wanddicke (EDWT) sowie eine geringere systolische Wanddickenzunahme auf (p < 0,01). In den definierten ROI wurde eine signifikant geringere EDWT (7,4 ± 2,5 mm) in den angiokardiographisch als kontraktionsgestört klassifizierten Myokardarealen (n = 243) gegenüber 9,2 ± 2,1 mm in normal kontraktilem Myokard (n = 370) nachgewiesen (p < 0,01). Nach Revaskularisation zeigten die Ejektionsfraktion (p < 0,05), die endsystolische Myokarddicke und die systolische Wanddickenzunahme (p < 0,01) einen signifikanten Anstieg. In der segmentbasierten Auswertung wurden in den kontraktionsgestörten Myokardarealen signifikante Steigerungen der endsystolischen Wanddicke und der systolischen Wanddickenzunahme nachgewiesen (p < 0,01). Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung lassen sich MR-tomographisch ein postinfarzielles Remodeling des linken Ventrikels mit einer Zunahme der enddiastolischen Wanddicke in den normal kontraktilen Myokardarealen sowie eine Verbesserung der globalen und regionalen linksventrikulären Funktion nach koronarchirurgischer Revaskularisation nachweisen.

Evaluation of left ventricular myocardial function in patients with coronary artery disease and myocardial dysfunction before and after coronary artery bypass grafting by Cine Magnetic Resonance Imaging.

Purpose: To evaluate left ventricular (LV) myocardial function in ten patients with coronary artery disease (CAD) preoperatively and 6 months after coronary bypass grafting (CABG) by cardiac MRI. Material and methods: Ten patients (mean 65.2 ± 5.9 years) with angiographically proven CAD and an indication for elective CABG underwent prospective evaluation of global LV function and regional wall motion by Cine-MRI at rest using a multiphase FLASH-2D sequence following regions of interest (ROI)-defined diagnostics of regional myocardial wall motion by means of levocardiography. Within the ROls a total of 613 LV myocardial segments were analyzed preceding and following surgical revascularization. Results were compared with the data of 10 healthy volunteers. Results: Preoperatively, patients showed reduced stroke volume and ejection fraction compared with volunteers (p < 0.01). Enddiastolic wall thickness (EDWT) and systolic wall thickening (SWT) were significantly lower in the patients (p < 0.01). Based on preoperative levocardiography ROI-defined myocardial segments showed a significantly lower preoperative EDWT in areas with wall motion abnormalities (7.4 ± 2.5 mm; p < 0.01) than in normal myocardium (9.2 ± 2.1 mm). Ejection fraction (p < 0.05), endsystolic wall thickness, and SWT (p < 0.01) improved significantly after bypass surgery. On ROI-defined analysis myocardial segments with impaired preoperative wall motion (n = 243) showed a significant increase of EDWT, ESWT and SWT (p < 0.01). Conclusion: In patients with CAD, cardiac MRI enables the non-invasive determination of postinfarctional LV remodeling with an increased EDWT of myocardial segments with normal regional wall motion and of the improvement in global and regional myocardial function following coronary bypass surgery.

Kardiale MR-Tomographie - Koronare Herzerkrankung - Myokardiale Funktion - Chronische Myokardischämie - Hibernation

Cardiac MRI - Coronary artery disease - Myocardial function - Chronic ischemic myocardium - Hibernation

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1 Gefördert durch das Interdisziplinäre Zentrum für Klinische Forschung (IZKF; B1, BMBF-01KS 9604).