Eine lymphomähnliche Präsentation einer fokalen nodulären Hyperplasie (FNH) der Leber

Anamnese und Befund

Eine 51-jährige, beschwerdefreie Patientin stellte sich zur Abklärung einer soliden Raumforderung im Segment 4 der Leber vor, welche in der Sonographie im Rahmen der gynäkologischen Abklärung eines Uterusmyoms aufgefallen war. Die Patientin hatte über 11 Jahre orale Kontrazeptiva eingenommen.

Untersuchungen: Laborchemisch zeigten sich leichtgradig erhöhte Leberwerte. In der Computertomographie der Leber kam eine hypervaskularisierte Raumforderung zur Darstellung. In der Magnetresonanztomographie der Leber zeigte die Raumforderung eine eindeutig FNH-typische zentrale Narbe. Die Lebersequenzszintigraphie war wiederum nicht FNH-typisch, sodass zweimalig eine sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion durchgeführt wurde. In der histologischen Aufarbeitung wurde neben normalen Leberzellen ein lymphomähnliches Infiltrat gesehen. In der molekularbiologischen Untersuchung stellte es sich jedoch als oligoklonales, entzündlich-reaktives T-Zell-Infiltrat dar. Die Blutuntersuchungen, die Knochenmarkpunktion und das CT-Thorax zeigten keine weiteren lymphomverdächtigen Läsionen.

Therapie und Verlauf: Nach 4-, 10- und 15-monatigem Spontanverlauf zeigte die Magnetresonanztomographie keine Größenveränderung der Leberraumforderung und wiederum eine FNH-typische Darstellung. Durch die Gabe eines leberspezifischen Kontrastmittels konnte ein Lymphom weitestgehend ausgeschlossen werden.

Folgerungen: Die fokale noduläre Hyperplasie kann eine schwierige bilddiagnostische wie histopathologische Diagnose sein. Ausgeprägte, monomorphe lymphozytäre Begleitinfiltrate können die Diagnosefindung erheblich erschweren. Das Lymphom der Leber ist eine sehr seltene, aber potenzielle Differenzialdiagnose.

Focal nodular hyperplasia presenting as a primary lymphoma of the liver: History and clinical findings

A 51-year-old woman, who had taken oral contraceptive drugs for 11 years, was referred to our Unit for examination of an asymptomatic 3,6 × 4,1 cm hypoechoic liver mass found by ultrasound examination carried out in the course of gynecological screening.

Investigations: Laboratory evaluation revealed mild elevated liver enzymes. Computed tomography exhibited a hypervascularized lesion in segment 4 of the liver resembling a hemangioma or focal nodular hyperplasia but FNH was favored since magnetic resonance imaging showed a central scar within the hepatic lesion. Hepatobiliary scintigraphy was not typical thus an ultrasound-guided needle biopsy was performed. Histological examination revealed lymphoma-like infiltrates close to normal liver cells. However, the molecular biological examination showed oligoclonality of the infiltrating T-cells. Blood examinations, bone-marrow punctuation and CT thorax scan did not show any other lymphoma-like lesion.

Treatment and course: After 5, 10 and 15 months the untreated patient was re-examinated by MRI. The focal lesion showed an unchanged size and again a FNH-typical imaging. Liver-specific contrast enhancement was not suggestive for lymphoma. The lymphocytes were interpreted as an atypical lympoid inflammatory infiltrate of a non-neoplastic lesion of the liver.

Conclusions: The focal nodular hyperplasia can be a very difficult diagnosis in imaging and histopathological examinations. The lmphoma of the liver can be a rare but possible differential diagnosis.

Fokale noduläre Hyperplasie - Primäres Lymphom der Leber

Focal Nodular Hyperplasia - Primary Lymphoma of the Liver

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