Einsatzmöglichkeiten der Regionalanästhesie in der Gefäßchirurgie

Einleitung

Rückenmarksnahe Regionalanästhesieverfahren können zur Senkung der perioperativen Mortalität und Morbidität beitragen [1] und besonders bei Patienten mit einer peripheren Gefäßerkrankung Vorteile bieten. Die arteriosklerotische Gefäßerkrankung ist eine Systemerkrankung. Entsprechend sind die Patienten auch von weiteren Gefäßleiden wie Koronarkrankheit und Erkrankung der extrakraniellen Gefäße bedroht und haben dadurch ein deutlich erhöhtes perioperatives Risiko. Bei über 10 000 Patienten mit verschiedenen gefässchirurgischen Eingriffen betrug die Mortalität fast 4 % [2]. Sie ist direkt abhängig von dem Ausmass der koronaren Begleiterkrankung und beträgt bei symptomatischen Patienten bis zu 40 % in 5 Jahren. Risikofaktoren, die das Vorliegen einer Koronarerkrankung voraussagen können sind 1. eine Angina pectoris, 2. ein abgelaufener Myokardinfarkt und 3. eine Linksherzinsuffizienz. Dabei sind Patienten mit einem peripheren vaskulären Eingriff mindestens demselben Risiko ausgesetzt wie bei Operationen an der Aorta. In einem Vergleich von 87 Patienten mit infrainguinalen Eingriffen und 53 Patienten mit aortalen Eingriffen fanden sich bei den Patienten mit peripheren Gefäßeingriffen postoperativ etwa gleich viele kardiale Komplikationen (28 % bzw. 26 %). Bei der Analyse des postoperativen HOLTER-Monitorings wurden jedoch signifikant mehr Ischämien nach peripheren Eingriffen gefunden als nach aortalen Operationen [3].

Die Amerikanische Herz Gesellschaft (AHA) hat 1996 Richtlinien für die Abklärung der kardialen Risikopatienten veröffentlicht, die den klinischen Zustand, die körperliche Leistungsfähigkeit und die Art der Operation in die Bewertung einbeziehen [4]. Bei Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen ist die körperliche Leistungsfähigkeit schwierig zu beurteilen und kann deshalb eine pharmakologische Stress-Testung notwendig machen.

Literatur

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• 9 Tuman K J, Mcarthy R J, Ivankovich A D. Epidural anesthesia and analgesia in vascular surgery.  Anesth. Analg.. 1992;  75 465-467
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