Zusammenfassung.
Ziel: Die unterschiedliche Konsistenz von Nukleus pulposus und Anulus fibrosus erlauben einem hochenergetischem Wasserstrahl in bestimmten Druckbereichen eine selektive Nukleusgewebeentfernung in der geschlossenen Bandscheibe. Möglichkeiten und Grenzen des Wasserstrahls für die mikroinvasive Nukleotomie sollen erfasst werden. Methoden: Im In-vitro-Modell wurde mit Wirbelsäulenpräparaten junger Schweine die Effektivität des Wasserstrahls mit der Laserapplikation und der APLD (automatische, perkutane lumbale Diskotomie) mit Hilfe von Kunststoffausgüssen des Resektionsraumes verglichen. Im Rahmen einer klinischen Pilotstudie erfolgte die Anwendung bei 21 Patienten. Ergebnisse: Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zu Laser und APLD bezüglich des entfernten Nukleusvolumens. Während der Wasserstrahlapplikation mit 50 bar unter simultaner Absaugung blieb der in vitro gemessene Binnendruck im Nukleus unter 1 bar. Die klinische Anwendung zeigte in 71 % klinisch gute bis sehr gute Ergebnisse (mittlerer Nachuntersuchungszeitraum 5,8 Monate). Komplikationen traten keine auf. Als Wirkmechanismus wird neben der rein mechanischen Wirkung ein Einfluss auf chemische Prozesse im Nukleus diskutiert. Schlussfolgerung: Die Hydrojetnukleotmie erweist sich als sichere Alternative zu bekannten Verfahren in der Therapie von Bandscheibenprotrusion und nicht sequestriertem Prolaps.
Aim: The difference in consistence of the nucleus pulposus and the annulus fibrosus allows the water jet to selectively remove the nucleus in a closed vertebral disc at a certain pressure range. The aim of the study was to investigate the use of water jet cutting in microinvasive spinal surgery. Methods: A comparison in terms of efficiency between the water jet and those of the laser and APLD (automatic percutaneous lumbar discotomy) was achieved by plastic reconstruction of the resected spaces using the in-vitro-model of the spinal column of young pigs. The in-vitro-study was followed by a prospective clinical study with 21 patients. Results: The in-vitro-employment of the three different methods showed that there were no significant differences in volume of the removed nucleus material. During the use of the hydro jet at 50 bar and simultaneous suction the intradiscal pressure measured in vitro remained below 1 bar. Clinical tests on the 21 patients showed good to very good results in 71 % of the patients tested (mean follow-up 5.8 months). No complications were found. As working mechanism the pure mechanical effect and the influence on chemical processes within the nucleus remain points for discussion. Conclusion: The current studies results demonstrate that hydrojet spinal surgery might be a safe new method for surgery of disc protrusion and contained prolapse.
Schlüsselwörter:
Wasserstrahlschneiden - Wirbelsäule - Bandscheibe - mikroinvasiv - Water Jet - Wasserskalpell
Key words:
Jet Cutting - Spine - Disc - Microinvasive - Water Jet
Literatur
01 Gefördert durch das Aif Berlin, Projektträger des BMBF.
