Offene chirurgische Therapie bei kindlichen laryngo-trachealen Stenosen[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Behandlung kindlicher laryngo-trachealer Stenosen galt lange die vorherrschende Meinung, dass man solche Stenosen chirurgisch weder endoskopisch noch durch eine offene Operation angehen sollte. Die unsicheren Ergebnisse einerseits und die Erkenntnis, dass so manche Stenose sich „auswächst” ließen diesen Weg angeraten erscheinen. Auf der anderen Seite steht jedoch die Behinderung und Gefährdung, die ein Kind mit seiner Familie durch das oftmals notwendige Tracheostoma erfährt. Trotz der Einführung der endoskopischen Lasertherapie sind die transoralen Therapieformen in ihren Erfolgen sehr beschränkt.

Methode: Eine retrospektive Betrachtung der offenen chirurgischen Therapie von Kindern wird dargelegt.

Patienten: Es wird über 22 Kinder im Alter zwischen 2 Monaten und 15 Jahren zum Zeitpunkt der Operation berichtet.

Ergebnisse: Ursache für die Stenose war: eine Postintubationsstenose in 12 Fällen, eine kongenitale Stenose in 3 Fällen, ein subglottisches Hämangiom in 3 Fällen, eine erfolglose Lasertherapie nach erworbenen Stenosen in 3 Fällen, eine Zyste in einem Fall. Die Therapie bestand in 17 Fällen in einer laryngo-trachealen Rekonstruktion mit Rippenknorpel, in 3 Fällen in einer crico-trachealen Resektion und in 2 Fällen in einer einfachen Laryngofissur. Fünf Kinder konnten ohne die Anlage eines Tracheostomas behandelt werden. 13 Kinder konnten dekanüliert werden; 3 Kinder behielten das Tracheostoma; 1 Kind verstarb an einem zugrunde liegenden Herzleiden.

Schlussfolgerungen: Die offene chirurgische Behandlung kindlicher laryngo-trachealer Stenosen sollte in das primäre Therapiekonzept mit einbezogen werden, wobei je nach Befund der Stenose und allgemeiner Situation des Kindes angepasste Methoden mit oder ohne Tracheostoma zur Anwendung kommen sollen.

Open Laryngo-Tracheal Surgery in Childhood

Background: Treatment strategy in laryngo-tracheal stenoses in children has for a long time been conservative treatment with tracheostomy or bougination in hope of a more or less spontaneous resolution of the stenosis during growth of the child. The results of this option as well as the endoscopic treatment with different laser systems has proved to be rather disappointing. A child with a tracheostomy means a heavy load for the parents to look after this child as well as a constant threat from complications by displacement or plugging of the cannula. Method: A retrospective chart review of 22 children, aged between two months and 15 years at the time of surgery with laryngo-tracheal stenoses treated by different open surgical procedures. Results: The aetiology of the stenoses was prolonged endotracheal intubation in 12 children, congenital stenoses in 3 children, unsuccessfull laser treatment for acquired stenoses in 3 children, subglottic hemangioma in 3 children and a transglottic cyst in 1 child. 17 cases were treated by laryngo-tracheal reconstruction with rib cartilage graft, 3 crico-tracheal resections, and 2 laryngofissures. Five children could be treated without tracheostomy. From the remaining 17 cases 13 could be decannulated, 1 child died one week after surgery from his congenital heart disease. 3 children are still with a tracheostomy, two of them had had endoscopic laser therapy alio loco before. Conclusions: Open laryngo-tracheal surgery for paediatric airway stenoses is a successful treatment option besides endoscopic management for selected cases. Resection surgery seems to be indicated for severe stenoses with proliferative scar tissue formation. Depending on personal experience and post-operative facilities procedures without tracheostomy but prolonged post-operative intubation are possible single-stage-solutions.

Kindliche laryngo-tracheale Stenose - Crico-tracheale Resektion - Laryngo-tracheale Rekonstruktion

Paediatric laryngo-tracheal stenosis - Crico-tracheal resection - Laryngo-tracheal reconstruction

Literatur

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1 Herrn Prof. Dr. med. Harald Feldmann zum 75. Geburtstag gewidmet.