Unterschiedliche Konzepte im Umgang mit der Fruchtbarkeit: Eine Vergleichsstudie in Berlin und Krakau

Zusammenfassung

Fragestellung

Die Einbeziehung des Patienten in den Entscheidungsprozess („informed consent“) stellt neue Anforderungen an die Möglichkeit der Wahl zwischen unterschiedlichen Handlungsoptionen. Im Umgang mit der Fruchtbarkeit besteht dagegen im Rahmen des medizinischen Versorgungssystems eine eindeutige Beschränkung auf die medizinisch-technische Aufhebung der Fruchtbarkeit. Die Natürliche Familienplanung (NFP) könnte hierzu eine Alternative darstellen und die Wahlmöglichkeiten deutlich erweitern. Das Konzept der „Berücksichtigung der Fruchtbarkeit“ unter NFP ließe sich der „Verdrängung der Fruchtbarkeit“ unter den medizinisch-technischen Methoden gegenüberstellen. Zu klären war, ob NFP in einer hochentwickelten Gesellschaft verbreitet sein kann und ob es sich dabei wirklich um einen anderen Umgang mit der Fruchtbarkeit handelt.

Material und Methode

Befragung mittels eines standardisierten Fragebogens auf der Wochenstation in jeweils einem Krankenhaus in Berlin (n = 239) und Krakau/Polen (n = 249). Aufgrund der Angaben zur Anwendung der Familienplanungsmethoden und zum Ausgang der Schwangerschaften wurden die bevölkerungspezifischen Daten zur Anwendung der Familienplanung und zur Rate der Schwangerschaftsabbrüche (SsA) je Entbindung bestimmt. Der Umgang mit der Fruchtbarkeit wurde mit der Häufigkeit des SsA operationalisiert.

Ergebnisse

64 % der Wöchnerinnen in Berlin wandten orale Kontrazeption, 18 % Barrieremethoden und 12 % die Bestimmung der unfruchtbaren Zeit im Zyklus zur Familienplanung an. In Krakau waren es entsprechend 11 %, 21 % und 56 %. Die Rate der SsA je Entbindung betrug in Berlin 0,39 und in Krakau 0,03.

Schlussfolgerung

Methoden, die auf der Kenntnis des Zyklus basieren, können in der Anwendung überwiegen. Die Gleichzeitigkeit einer niedrigeren Rate des SsA und der häufigeren NFP-Anwendung deutet indirekt auf den postulierten konzeptuellen Unterschied hin, diese Relation bedarf jedoch weiterer Studien.

Summary

Objective

Most medical efforts regarding fertility are directed to its control. Natural family planning, based on avoiding intercourse during the time in the cycle near ovulation, is a potential method of regulating fertility. The concept of taking fertility into account with natural family planning can be compared to the abolition of fertility with medical interventions. We studied whether natural family planning can be an alternative to medical suppression of fertility and whether it represents a different way to deal with fertility.

Methods

A self-administered questionnaire was given to 239 women in a maternity ward in Berlin and 249 women in a maternity ward in Krakow, Poland. On the basis of responses regarding previous methods of contraception and the number of pregnancy terminations we calculated the use of family planning for postponing a pregnancy and the rate of terminations per delivery. Dealing with fertility was operationalized with the frequency of abortion.

Results

In Berlin 64 % of responding women had used oral contraception, 18 % barrier methods, and 12 % the rhythm method. In Kracow the rates were 11 %, 21 % and 56 %, respectively. The rate of abortion per delivery was 0.39 in Berlin and 0.03 in Krakow.

Conclusion

Natural family planning can be the predominant method of family planning. The rate of terminations in a population with a high rate of natural family planning is indirect evidence for a different way of dealing with fertility, but this requires further study.

Literatur

• 1 Adamski F. Die polnischen Katholiken und die Lehre der Kirche über die Empfängnisregelung. Eine soziologische Analyse. Wenisch E. Elternschaft und Menschenwürde. Zur Problematik der Empfängnisregelung. Vallendar-Schönstadt; Patris Verlag 1984: 362-370
• 2 Arevalo M. Expanding the availability and improving delivery of natural family planning services and fertility awareness education: providers' perspectives.  Adv Contracept. 1997;  13 (2 - 3) 275-281
• 3 David H P. Abortion in Europe, 1920 - 91: A Public Health Perspective.  Stud Fam Plann. 1992;  23 (1) 1-22
• 4 Kovács L. Abortion and contraceptive practices in Eastern Europe.  Int J Gynecol Obstet. 1997;  58 67-75
• 5 Landesamt für Gesundheit und Soziales .Jahresgesundheitsbericht 1997. Berlin; 1998
• 6 Marshall M. et al . Reproductive health awareness: an integrated approach to obtaining a high quality of health.  Adv Contracept. 1997;  13 (2 - 3) 313-318
• 7 Mikolajczyk R. Psychosoziale Aspekte der Anwendung von Methoden der Familienplanung. Promotion an der Humboldt Universität zu Berlin. Berlin; 2000
• 8 Oddens B J. et al . Contraceptive use and attitudes in reunified Germany.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994;  57 201-208
• 9 Oddens B J, Lehert P H. Demographic determinants of contraceptive use in Great Britain and Germany. I: Demographic factors.  J Biosoc Sci. 1991;  29 (4) 415-435
• 10 Okolski M. Abortion and contraception in Poland.  Stud Fam Plann. 1983;  14 (11) 263-274
• 11 Spicehandler J. Issues to consider in operationalizing reproductive health.  Adv Contracept. 1997;  13 (2) 345-350
• 12 Spieler J, Thomas S. Demographic aspects of natural family planning.  Suppl Int J Gynecol Obstet. 1989;  1 133-144
• 13 Statistisches Landesamt Berlin .. Berlin; 1998
• 14 Strobel E. Drei Jahrzehnte hormonale Kontrazeption. Ethische Erwägungen - juristische Grenzen - Nutzen-Risiko-Bilanz.  Fortschr Med. 1991;  109 (7) 161-162
• 15 Urząd Statystyczny w Krakowie .Rocznik Statystyczny Województwa Krakowskiego 1997. Kraków 1998 (Amt für Statistik in Krakau. Das statistische Jahrbuch der Krakauer Wojwodschaft 1997. Krakau 1998 - Übersetzung des Autors). 
• 16 World Health Organization .Family Planning and Reproductive Health in CCEE/NIS. Regional Office for Europe, Copenhagen. 1995

1 * Die Rate der Fehlgeburten je Entbindung wurde als positive outcome/sample size in CIA® (Confidence Interval Analysis) eingegeben. Der 95 % CI ist in Wirklichkeit schmaler.