Anamnese und klinischer Befund: Ein 35-jähriger Patient
mit einer seit 18 Jahren bekannten HIV-Infektion auf dem Boden eines
intravenösen Drogenabusus wurde mit Zeichen der Rechtsherzbelastung
zugewiesen. Seit drei Monaten war bei dem Patienten ein neu aufgetretenes
Systolikum im Bereich des 5. ICR rechts parasternal bekannt.
Untersuchungen: Die transösophageale
Echokardiographie (TEE) zeigte einen 3 × 2 cm
großen rechtsseitigen Vorhoftumor, eine Trikuspidalinsuffizienz
III˚ und eine pulmonale Hypertonie. Blutkulturen erbrachten
einmalig den Nachweis von vergrünenden Streptokokken.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter
der Diagnose einer Endokarditis mit aufgelagerten Vorhoffthromben
und rezidivierenden Lungenembolien behandelten wir den Patienten
antibiotisch und antikoagulatorisch. Nach drei Wochen zeigte die
Kontroll-TEE eine Größenzunahme des Vorhoftumors.
In Computertomographien von Schädel, Thorax und Abdomen
ließen sich keine signifikant vergrößerte
Lymphome nachweisen. Die operative Exploration ergab ein infiltrativ
wachsendes, hochmalignes, zentroblastisches Non-Hodgkin Lymphom
des rechten Vorhofs. Nach zwei Kursen einer Chemotherapie nach dem
CHOP-Protokoll kam zu einer deutlichen Größenabnahme
des Tumors.
Folgerung: Die Differentialdiagnose
eines kardialen Vorhoftumors kann bei Patienten mit HIV-Infektion
oder AIDS schwierig sein. Auch bei atypischer Lokalisation und fehlenden
begleitenden Lymphknotenvergrößerungen sollte
an ein Lymphom gedacht werden. Im Zweifelsfall sollte bei therapeutischer
Konsequenz durch eine operative Exploration die histologische Diagnose
angestrebt werden.
AIDS and Non-Hodgkin’s lymphoma:
cardiac symptoms as first manifestation of a highly malignant B-cell
lymphoma 18 years after HIV infection
History and findings: A 35-year-old
man who, as a result of intravenous drug abuse, had become infected
with HIV 18 years previously, was admitted with signs of right-heart
failure. Three months earlier a systolic murmur had first been heard
in the 5th intercostal space parasternally.
Investigations: Transesophageal echocardiography
(TEE) demonstrated a 3 × 2 cm right atrial tumour,
moderate to severe tricuspid regurgitation and pulmonary hypertension.
Blood cultures grew Streptococcus.
Diagnosis, treatment and course: Endocarditis
with atrial thrombi and recurrent pulmonary emboli was diagnosed
and treated with antibiotics and anticoagulants. Three weeks later the
TEE showed an increase in the atrial tumour. Computed tomography
of skull, thorax and abdomen did not demonstrate any significantly
enlarged lymph nodes. Exploratory thoracotomy revealed an infiltrating
highly malignant centroblastic non-Hodgkin’s lymphoma (NHL)
of almost the entire free wall of the right atrium. After two courses
of chemotherapy (CHOP protocol) the size of the tumour had significantly
decreased.
Conclusion: The differential diagnosis
of a right atrial tumour can be difficult in patients with HIV or
AIDS. Even if the site is atypical and there is no lymphadenopathy,
a lymphoma should be considered. In case of doubt a histological
diagnosis via an exploratory thoracotomy should be performed.
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Korrespondenz
Dr. Andreas Sturm
Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie Universitätsklinikum
Essen
Hufelandstraße 55
45122 Essen
eMail: axs166@po.cwru.edu
