Das Karzinom des äußeren Gehörgangs und des Mittelohres als interdisziplinäre Herausforderung für Otochirurgie und Strahlentherapie[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Karzinome des äußeren Gehörgangs und des Mittelohres gelten als Entitäten mit schlechter Prognose. Verbesserungen des Überlebens sind durch chirurgische Therapie allein nicht zu erreichen.

Patienten und Methoden: Zwischen 1978 und 1997 wurden 30 Patienten mit einem Karzinom des äußeren Gehörgangs und des Mittelohres an der HNO-Klinik und der Klinik für Strahlentherapie der Universität Würzburg behandelt. 3 Patienten wurden von außerhalb wegen einer Rezidivbehandlung vorgestellt. Die Krankenakten wurden hinsichtlich der Tumorgröße, der Infiltration in benachbartes Gewebe, der Metastasierung in die regionären Lymphknoten sowie der operativen und strahlentherapeutischen Behandlung untersucht. Ziel der Untersuchung war die Ermittlung der lokalen Tumorfreiheit, des Gesamtüberlebens und der rezidivfreien Überlebenszeit. Der mittlere Nachuntersuchungszeitraum betrug 4,7 Jahre (0,1 - 18,8 Jahre), median 3 Jahre.

Ergebnisse: Die kombinierte operative und strahlentherapeutische Behandlung erbrachte eine 5-Jahres-Überlebensrate von 51 %. Die 3-Jahres-Rate für frühe Krankheitsstadien (Stadium I und II der Pittsburgh-Klassifikation) betrug 89 %, für Stadium III 67 % und Stadium IV 39 %. Als wichtigste prognostische Faktoren fanden sich der Durabefall durch den Tumor (alle Patienten starben innerhalb von 2,2 Jahren) und die Tumorinfiltration des Resektatrandes (5-Jahres-Überlebensrate von 100 % bei in-sano-resezierten Patienten, 54 % bei Patienten mit Befall des Resektatrandes). Die Brachytherapie mit intrakavitärer Applikation von 192-Iridium-HDR (High-Dose-Rate) basierend auf einer 3D-CT-Planung stellt ein effektives therapeutisches Werkzeug bei der Behandlung von lokalen Rezidiven nach Operation und perkutaner Strahlentherapie dar.

Schlussfolgerung: Für die Behandlung der Gehörgangs- und Mittelohrkarzinome ist das chirurgische Vorgehen nicht ausreichend. Es bedarf der Ergänzung durch eine adäquate Strahlentherapie. Mit modernen Afterloading-Methoden ist eine weitere Therapiemöglichkeit für Rezidiv- oder Residualtumoren nach perkutaner Strahlentherapie gegeben.

Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear as an Interdisciplinary Challenge for Otosurgery and Radiotherapy

Background: Carcinoma of the external auditory canal are tumours considered to have a poor prognosis. Improvement of the survival rate by surgical means alone is not possible. Individual therapy modalities as a result of an interdisciplinary approach between otosurgeon and radiotherapist are necessary.

Patients and Methods: A series of 30 patients (3 patients pretreated at other institutions) with carcinoma of the external auditory canal and middle ear treated between 1978 and 1997 in our institutions was analysed with particular reference to tumour size and its relation to surrounding tissues, patterns of neck node involvement, surgical procedures, and radiation techniques. Clinical endpoints were freedom from local failure, overall survival, disease-free survival. The mean follow-up was 4.7 years (range: 0.1 to 18.8 years), median 3 years.

Results: Treatment by surgery and radiotherapy resulted in an overall 5-year survival rate of 51 %. According to Pittsburgh classification the 5-year survival rate for early disease (T1- and T2-tumours) was 89 %, for stage III 67 % and for stage IV 39 %. Most important prognostic factors were dural infiltration (all patients with dural invasion died within 2.2 years) and the infiltration of surgical margins (the 5-year survival rate of patients with complete tumour resection was 100 %, but 54 % in patients with tumour beyond surgical margins). 192-iridium HDR afterloading brachytherapy based on 3D CT-treatment planning is an effective tool in the management of local recurrences following surgery and a full course of external beam radiotherapy.

Conclusions: Surgical resection followed by radiotherapy adapted to the stage of disease and grade of resection is the preferred treatment of cancer of the external auditory canal and middle ear.

Schlüsselwörter:

Gehörgangskarzinom - Mittelohrkarzinom - Operative Therapie - Radiotherapie - Brachytherapie

Key words:

Carcinoma of the external auditory canal - Middle ear carcinoma - Surgery - Radiotherapy - Brachytherapy

1 Auszugsweise vorgetragen auf dem XXII Annual Meeting of the Politzer Society - Otology 2000, Zürich, 15. - 19. August 1999.

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1 Auszugsweise vorgetragen auf dem XXII Annual Meeting of the Politzer Society - Otology 2000, Zürich, 15. - 19. August 1999.