Aktuelle Urol 2001; 32(2): 62-68
DOI: 10.1055/s-2001-14135
ÜBERSICHT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Der chronische Beckenschmerz - Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie

Chronic Pelvic Pain: Pathophysiology, Diagnostics and TherapyD. H. Zermann
  • Klinik und Poliklinik für Urologie, Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität, Jena
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Publication Date:
31 December 2001 (online)

Zusammenfassung

Die Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronischen Schmerzen im Beckenbereich stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar. Neue Einsichten in den pathophysiologischen Hintergrund erlauben ein beginnendes Verständnis für die Entwicklung und Unterhaltung von chronischen Schmerzen. Von einer Aufklärung des Pathomechanismus ist man jedoch noch weit entfernt. Die diagnostischen Bemühungen zielen in erster Linie auf eine Charakterisierung von Funktionsstörungen im Beckenbereich ab, die eine Ursache, aber auch Folge der Schmerzproblematik sein können. Für das therapeutische Procedere gibt es noch keine allgemein akzeptierten Konzepte.

In der vorliegenden Arbeit wird auf die Gesamtproblematik detailliert eingegangen und anhand eigener Erfahrungen und der aktuellen Literatur werden Empfehlungen für ein stufenweises Vorgehen im klinischen Alltag gegeben.

Abstract

Diagnostics and therapy of chronic pelvic pain remains a challenge. New insights in pathophysiology have allowed for a growing understanding of the genesis and maintenance of chronic pain. Diagnostics include efforts to characterize the functional disorders in the pelvic region which can be a cause or a consequence of chronic pelvic pain. There are no generally accepted guidelines for therapy.

This review reports on the pathophysiology, diagnostics and therapy of chronic pelvic pain based on own experiences and the available scientific literature.

Literatur

  • 1 Zermann D H, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt R A. Central Autonomic Innervation of the Lower Urinary Tract - A Neuroanatomical Study.  World Journal of Urology. 1998;  16 417-422
  • 2 Zermann D H, Ishigooka M, Ebersberger A, Schubert J, Schmidt R A. Spinal and supraspinal neurons labeled after pseudorabiesvirus injected into the prostate gland.  Soc Neurosci Abstr. 1999;  25 (1) 104
  • 3 Zermann D H, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt R A. Neuro-Urological Insights to the Etiology of Genitourinary Pain in Men.  J Urol. 1999;  161 903-908
  • 4 Calverley R KS, Jones D G. Contributions of dendritic spines and perforated synapses to synaptic plasticity.  Brain Res Rev. 1990;  15 215-249
  • 5 Coderre T J, Katz J, Vaccarino A L, Melzack R. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence.  Pain. 1993;  52 259-285
  • 6 Cuello A C. Peptides as neuromodulators in primary sensory neurons.  Neuropharmacology. 1987;  26 971-979
  • 7 Dubner R, Ruda M A. Activity dependent neuronal plasticity following tissue injury and inflammation.  TINS. 1992;  15 96-103
  • 8 Wall P D, Woolf C J. Muscle but not cutaneous C-afferent input produces prolonged increase in the excitability of the flexion reflex in rat.  J Physiol. 1984;  356 443-458
  • 9 Zermann D H, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt R A. Chronic pelvic pain and bladder dysfunction - Wind-up and central sensitation - Do we need a more neurourological approach in pelvic surgery.  J Urol. 1998;  160 102-105
  • 10 Zermann D H, Doggweiler R, Ishigooka M, Schmidt R A. Male pelvic pain - A neurobehavioral perspective.  Neurourol Urodyn. 1998;  17 441
  • 11 Schmidt R A, Zermann D H, Doggweiler R. Urinary incontinence update. Old traditions and new concepts.  Adv Intern Med. 1999;  44 19-57
  • 12 Travell J G, Simons D G. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Baltimore: Williams and Wilkins 1983
  • 13 Slocumb J C. Neurological factors in chronic pelvic pain: trigger points and the abdominal pelvic pain syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 1984;  149 536-543
  • 14 Zermann D H, Ishigooka M, Schubert J, Schmidt R A. Perisphincteric injection of botulinum toxin type A - a treatment option for patients with chronic prostatic pain.  Eur Urol. 2000;  38 393-399
  • 15 Theodorou C, Konidaris D, Moutzouris G, Becopoulos T. The urodynamic profile of prostatodynia.  Br J Urol Internat. 1999;  84 461-463
  • 16 Steege J F, Stout A F. Resolution of chronic pelvic pain after laparoscopic lysis of adhesions.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 278-283
  • 17 Howard F M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls.  Obstet Gynecol Surv. 1993;  48 357-387
  • 18 Porpora M G, Gomel V. The role of lararoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age.  Fertil Steril. 1997;  68 765-779
  • 19 Zermann D H, Doggweiler R, Ishigooka M, Schmidt R A. Benediction of diagnostic laparoscopy in pelvic pain syndromes and neurotic genes.  Fertil Steril. 1998;  70 592
  • 20 Liston W A, Bradford W P, Dowie J, Kerr M G. Laparoscopy in a general gynecological unit.  Am J Obstet Gynecol. 1972;  113 672-678
  • 21 Lundberg W I, Wall J E, Mathers J E. Laparoscopy in evaluation of pelvic pain.  Obstet Gynecol. 1973;  42 872-876
  • 22 Dicker R C, Greenspan J R, Strauss L T, Cowart M, Scally M J. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States. The collaborative review of sterilization.  Am J Obstet Gynecol. 1982;  144 842-850
  • 23 Baskin L S, Tanagho E A. Pelvic pain without pelvic organs.  J Urol. 1992;  147 683-686
  • 24 Smart C J, Jenkins J D. The role of transurethral prostatectomy in chronic prostatitis.  Br J Urol. 1973;  45 654-662
  • 25 Shafik A, Doss S H. Pudendal canal: surgical anatomy and clinical implications.  Am Surg. 1999;  65 176-180
  • 26 Bjerklund Johansen T E, Grüneberg R N, Guibert J, Hofstetter A, Lobel B, Naber K G, Palou Redorta J, van Cangh P J. The role of antibiotics in the treatment of chronic prostatitis: a consensus statement.  Eur Urol. 1998;  34 457-466
  • 27 Bertolasi L, Priori A, Tomelleri G, Bongiovanni L G, Fincati E, Simonati A, DeGrandis D, Rizzuto N. Botulinum toxin treatment of muscle cramps: a clinical and neurophysiological study.  Ann Neurol. 1997;  41 181-186
  • 28 Jankovic J, Brin M F. Therapeutic uses of botulinum toxin.  New Engl J Med. 1991;  324 1186-1194
  • 29 Zermann D H, Schmidt R A. Invasive Therapies - Neurotoxins, Neuromodulation. Workshop, 28th Annual Meeting of the International Continence Society, Jerusalem 1998
  • 30 Reichelt O, Zermann D H, Wunderlich H, Schubert J. Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS).  Urologe B. 1999;  39 88-91
  • 31 Kames L D, Rapkin A J, Naliboff B D. Effectiveness of an interdisciplinary pain management program for the treatment of chronic pelvic pain.  Pain. 1999;  41 41-46
  • 32 Zermann D H, Weirich T, Wunderlich H, Schubert J. Sacral nerve stimulation for pain relief in interstitiel cystitis.  Urol Int. 2000;  65 120-121

PD Dr. med D.-H Zermann

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