Endovaskuläre stentgraftgestützte Exklusion eines infrarenalen Aortenaneurysmas mit Gadolinium als Kontrastmittel bei Niereninsuffizienz

Anamnese: Ein 64-jähriger adipöser Patient wurde uns mit kontrastmittelinduzierter Nephropathie, welche zur temporären Dialysepflichtigkeit geführt hatte, zur Versorgung eines zufällig entdeckten infrarenalen Aortenaneurysmas zugewiesen. An Begleiterkrankungen waren eine Adipositas (BMI 44,1), ein diätetisch einstellbarer Typ-2-Diabetes, eine arterielle Hypertonie, eine COPD und eine Niereninsuffizienz im Stadium der dekompensierten Retention bekannt.

Untersuchungen: In der Kernspintomographie fand sich ein maximal 6,1 cm durchmessendes infrarenales teilthrombosiertes Aortenaneurysma, das sich bis zur Aortenbifurkation ausdehnte und von seiner Morphologie für eine endovaskuläre stentgestütze Exklusion geeignet war.

Therapie und Verlauf: Über bilaterale Leistenarterienfreilegungen wurde ein aortobiiliakaler Stentgraft implantiert. Als Kontrastmittel kam ausschließlich 0,5-molare Gadoteridollösung zur Anwendung. Wir verbrauchten insgesamt 90 ml (0,375 mmol/kg KG). Das Aneurysma konnte suffizient exkludiert werden. Eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder erneute Dialysepflichtigkeit trat nicht auf.

Folgerung: Nicht nephrotoxische gadoliniumhaltige Kontrastmittel ermöglichen die minimal invasive stentgraftgestützte Exklusion infrarenaler Aortenaneurysmen bei Patienten mit Kontraindikationen gegen die Applikation konventioneller iodierter Röntgenkontrastmittel.

Endovascular treatment of an infrarenal aortic aneurysm with a stent graft and exclusive use of gadolinium as contrast agent in chronic renal insufficiency

History: A 64-year-old obese man with radiocontrast-induced nephropathy, which required temporary hemodialysis, was referred for treatment of an infrarenal abdominal aortic aneurysm detected incidentally. Comorbidities were obesity (BMI 44.1), non-insulin dependent diabetes mellitus, arterial hypertension, COPD, and renal failure with decompensated retention.

Investigations: MRI demonstrated a 6.1 cm diameter infrarenal partially thrombosed aortic aneurysm which extended to the aortic bifurcation. Its morphology was favourable for endovascular treatment.

Treatment and Course: An aortobiiliac stent graft was inserted after bilateral arterial femoral cut-down. As a contrast agent we administered 0.5 molar gadoteridol solution only. The total volume used was 90 ml (0.375 mmol/kg body weight). The aneurysm was completely excluded. No further signs of renal deterioration occurred.

Conclusion: Non-nephrotoxic gadolinium-containing contrast media allow minimal invasive exclusion of infrarenal aortic aneurysms with use of stent grafts in patients in whom conventional iodinated x-ray contrast agents are contraindicated.

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